Анализ послеоперационных осложнений при аппендиците
Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.
Методика исследования: Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты. Группировка, шифровка и составление таблиц. Расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей. Расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Анализ и выводы.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
|
№ |
Признак |
Группа |
Шифр |
|
1. |
Пол |
М Ж |
1 2 |
|
2. |
Возраст |
до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше |
1 2 3 4 5 |
|
3. |
Диагноз |
катаральный флегмонозный гангренозный |
1 2 3 |
|
4. |
Срок лечения |
до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня |
1 2 3 4 5 |
|
5. |
Срок поступления |
до 24 часов после 24 часов |
1 2 |
|
6. |
Характер осложнений |
нагноение раны абсцесс и восп.инфильтрат гематома |
1 2 3 |
|
7. |
Состояние при поступлении |
удовлетворительное средней тяжести тяжелое |
1 2 3 |
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений
|
Диагноз Осложнения |
Катаральный |
Флегмонозный |
Гангренозный |
Всего |
|
Нагноение раны |
10 50% |
2 10% |
0 |
12 60% |
|
Абсцесс и вос. Инфильтрат |
3 15% |
0 |
1 5% |
4 20% |
|
Гематома |
4 20% |
0 |
0 |
4 20% |
|
Всего |
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы следует, что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления
|
Диагноз Срок лечения |
Катаральный |
Флегманозный |
Гангренозный |
Всего |
|
до 7 дней |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
8 - 10 дней |
17 85% |
0 |
0 |
17 85% |
|
11 - 20 дней |
0 |
2 10% |
0 |
2 10% |
|
21 - 30 дней |
0 |
0 |
1 5% |
1 5% |
|
31 и более дней |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего |
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений
|
Состояние при поступ. Осложнения |
Удовлетворительное |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Всего |
|
Нагноение раны |
10 50% |
2 10% |
0 |
12 60% |
|
Абсцесс и вос. Инфильтрат |
3 15% |
0 |
1 5% |
4 20% |
|
Гематома |
4 20% |
0 |
0 |
4 20% |
|
Всего |
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы видно, что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения
|
Состояние при поступ. Срок лечения |
Удовлетворительное |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Всего |
|
до 7 дней |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
8 - 10 дней |
17 85% |
0 |
0 |
17 85% |
|
11 - 20 дней |
0 |
2 10% |
0 |
2 10% |
|
21 - 30 дней |
0 |
0 |
1 5% |
1 5% |
|
31 и более дней |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего |
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы видно, что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
|
Диагноз Возраст |
Катаральный |
Флегмонозный |
Гангренозный |
Всего |
|
до 30 лет |
9 45% |
0 |
0 |
9 45% |
|
31 - 40 лет |
3 15% |
2 10% |
0 |
5 25% |
|
41 - 50 лет |
2 10% |
0 |
0 |
2 10% |
|
51 - 60 лет |
3 5% |
0 |
1 5% |
4 20% |
|
61 и более лет |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего |
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений
Вывод : Из диаграммы видно, что среди поступивших в первые сутки наибольшее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
|
V(возраст) |
Р(частота) |
VP |
d |
d2 |
d2P |
|
25 |
1 |
25 |
- 13.8 |
190.4 |
190.4 |
|
27 |
1 |
27 |
- 11.8 |
139.2 |
139.2 |
|
28 |
3 |
84 |
- 10.8 |
104.0 |
312.0 |
|
29 |
1 |
29 |
- 9.8 |
96.0 |
96.0 |
|
30 |
3 |
90 |
- 8.8 |
77.4 |
232.2 |
|
35 |
1 |
35 |
- 3.8 |
14.4 |
14.4 |
|
40 |
4 |
160 |
1.2 |
1.4 |
5.6 |
|
45 |
1 |
45 |
6.2 |
38.4 |
38.4 |
|
50 |
1 |
50 |
11.2 |
125.4 |
125.4 |
|
55 |
2 |
110 |
16.2 |
262.4 |
524.8 |
|
60 |
2 |
120 |
21.2 |
449.4 |
898.8 |
n = 20
SVP = 775
Sd2P = 2577.2
М = SVP/n = 38.8
s = 11.4
С = s/M 100% = 29.4%
m = 2.6 лет
М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ¸ 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать, что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
м>разности> = 3.8
t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р>1> = 3.3 n>1> = 600
р>2> = 8.4 n>2> = 238
m>1> = 0.7
m>2> = 1.8
t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
|
Год |
Частота осложнений |
Абсолютный прирост |
Показатель наглядности |
Показатель роста |
Показатель прироста |
|
1990г |
3.3% |
- |
100 |
- |
- |
|
1991г |
3.6% |
0.3% |
109.1 |
109.1 |
9.1 |
|
1992г |
7.4% |
3.8% |
224.2 |
205.5 |
105.5 |
|
1993г |
8.3% |
0.9% |
251.5 |
112.2 |
12.2 |
Вывод : Из таблицы видно, что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
-
1990
1994
|
Диагноз |
Число операций |
Число осложн. |
Частота осложн. |
Число операций |
Число осложнен. |
Частота осложн. |
|
Катаральный |
580 |
17 |
2.9% |
102 |
2 |
2.0% |
|
Флегмонозный |
15 |
2 |
13.3% |
50 |
5 |
10.0% |
|
Гангренозный |
5 |
1 |
20.0% |
86 |
13 |
15.1% |
|
Всего : |
600 |
20 |
3.3% |
238 |
20 |
8.4% |
2.93% - 100
х>1> - 102
х>1> = 2.98%
13.3% - 100
х>2> - 50
х>2> = 6.6%
20.0% - 100
х>3> - 86
х>3> = 17.2%
х>1> + х>2> + х>3> = 26.8%
26.8% - 238 х>4> = 11.3%
х>4> - 100
х>4> = 11.3%
Вывод : Из расчетов следует, что если бы в 1990 году состав оперированных бал таким же как в 1994 году, то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.