Ретроспективный анализ заболеваемости дизентерией

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерия - вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.

Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.

Возбудитель - группа микроорганизмов семейства Tnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида:

  1. группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);

  2. группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);

  3. группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)

  4. группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).

Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.

Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.

Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.

Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.

Лечение включает:

  • этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;

  • корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;

  • заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;

  • повышенные суточные дозы витаминов;

  • лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;

  • для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.

Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.

Диспансерное наблюдение за переболевшим.

Порядок и сроки диспансерного наблюдения:

  • лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;

  • работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;

  • лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.

По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.

АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направ­лением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологиче­скими формами. Данный вид анализа позволяет:

1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по календар­ным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например, с июля по июль).

2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости, интенсив­ность подъема и спада заболеваемости.

3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и оконча­ния, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости за анализируемый период).

4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.

5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на сле­дующий год.

6. Выявить скрытые вспышки.

Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоян­ных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой но­зологической формы факторы социального и природного характера. При ин­фекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить действие периодических и нерегу­лярных причин на динамику заболеваемости, проводят выравнивание дина­мического ряда показателей заболеваемости. Для этого используют следую­щие методы:

а). Метод укрупнения периодов.

б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней.

в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости, использу­ется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции У= a+bx). Оценка соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или отсутствие пе­риодов высокого и низкого уровней заболеваемости, количество таких перио­дов и их продолжительность, время смены этих периодов.

Анализ заболеваемости дизентерией.

Таблица 1.

Годы

Численность
населения

Количество
заболевших

Заболеваемость
на 100.000

1980

177000

271

153,1073446

1981

178600

651

364,5016797

1982

179166

172

96,00035721

1983

182006

176

96,70010879

1984

182100

402

220,7578254

1985

185539

272

146,5999062

1986

185400

339

182,8478964

1987

185028

131

70,80009512

1988

185000

258

139,4594595

1989

187700

137

72,98881193

Визуальная оценка многолетней динамики заболеваемости.(см. график 1)

Представленная многолетняя динамика заболеваемости дизентерий характеризуется общей тенденцией к снижению заболеваемости

Г
рафик 1.

Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней для устранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателей заболеваемости дизентерией.

Таблица 2.

Годы

Численность
населения

Количество
заболевших

Заболеваемость
на 100.000

Выравнивание динамического ряда

Методом
"Скользящей
средней"

1980

177000

271

153,1073446

 

1981

178600

651

364,5016797

204,5364605

1982

179166

172

96,00035721

185,7340486

1983

182006

176

96,70010879

137,8194305

1984

182100

402

220,7578254

154,6859468

1985

185539

272

146,5999062

183,401876

1986

185400

339

182,8478964

133,4159659

1987

185028

131

70,80009512

131,035817

1988

185000

258

139,4594595

94,41612217

1989

187700

137

72,98881193

 

Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из показателей нескольких смежных лет, но каждый показатель учитывается при расчете нескольких средних.

,

Анализ многолетней динамики заболеваемости, сглаженной методом скользящей средней.

Анализируемая сглаженная кривая динамики заболеваемости характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4 восходящих и 4 нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3 лет.

Г
рафик 2.

Выравнивание динамического ряда методом укрупнения интервалов:

Таблица 3.

Годы

Численность
населения

Количество
заболевших

Заболеваемость
на 100.000

Укрупнение интервалов

1980

177000

271

153,1073446

1981

178600

651

364,5016797

204,5364605

1982

179166

172

96,00035721

1983

182006

176

96,70010879

1984

182100

402

220,7578254

154,6859468

1985

185539

272

146,5999062

1986

185400

339

182,8478964

1987

185028

131

70,80009512

131,035817

1988

185000

258

139,4594595

1989

187700

137

72,98881193

Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количество объединяемых лет определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данном случае 3 года ) ),рассчитывают для них среднюю величину показателя заболеваемости по формуле:

, и т.д.

На графике У>ср, >У>ср2 > и т.д. относится ,соответственно ко 2 ,5 и 8 годам .Полученные средние показатели вносятся в таблицу .Полученные результаты наносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде 1980-1989 гг.

График 3.

Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти методом наименьших квадратов.

Выявление резко отличающихся величин в динамическом ряду.

Необходимость исследования динамических рядов с целью выявления и замены резко отличающихся показателей заболеваемости связано с тем, что такие показатели формируются , как правило под действием случайных факторов, нехарактерны для основной части совокупности и могут привести к существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.

Показатели ранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию Шовене на <<выскакивающие величины>>.

С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по формуле:

,

где Уi - показатель заболеваемости для каждого года,

n – число лет исследования.

У>ср>=154,3763

Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнего уровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по фор­мулам:

(У1-Уср); (У1-Уср)2;  (У1-Уср)2

Данные заносятся в таблицу.

 (У1-Уср)2 =69997,60757

Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по формулам:

, где  - среднеквадратичное отклонение,

,где m – ошибка,

при числе лет (n) менее 11 в знаменателе n – 2.

Таблица 4.

Годы

Заболеваемость

У>ср>

Ранги

У>i>-У>ср>

(У>i>-У>ср>)2

1980

153,1073446

154,3763485

7

-1,26900386

1,610370791

93,53983614

1981

364,5016797

10

210,125331

44152,65483

1982

96,00035721

3

-58,3759913

3407,756358

1983

96,70010879

4

-57,6762397

3326,548626

1984

220,7578254

9

66,3814769

4406,500473

1985

146,5999062

6

-7,77644227

60,4730544

1986

182,8478964

8

28,4715479

810,6290426

1987

70,80009512

1

-83,5762534

6984,990127

1988

139,4594595

5

-14,916889

222,5135784

1989

72,98881193

2

-81,3875366

6623,931107

Далее проверяют крайние значения (max, min) ряда.

К>мах>=(364,5016797-154,3763485)/93,53983614=2,246373

Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96

У>мах>=2,25 > 1,96.

Это означает, что данный показатель заболеваемости является выскакивающей величиний.

Т.к. анализируемый ряд небольшой, то мы не отбрасываем эту величину, а заменяем ее на расчетную, определяемую по формуле:

,

К>мах>=154,3763485+2*33,071326=220,5186137

К>min>=(70,80009512-154,3763485)/93,53983614=-0,893483

Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96

У>min>=-0,893483 < 1,96. Данный показатель заболеваемости не является выскакивающей величиний.

Составляем новый динамический ряд с заменой выскакивающей величины на расчетную.

Таблица 5.

Годы

Заболеваемость

У>ср>

У>i>-У>ср>

(У>i>-У>ср>)2

1980

153,1073446

139,9780419

13,12930275

172,3785906

59,31551194

1981

220,5186137

80,54057181

6486,783708

1982

96,00035721

-43,97768468

1934,03675

1983

96,70010879

-43,2779331

1872,979493

1984

220,7578254

80,77978348

6525,37342

1985

146,5999062

6,621864332

43,84908723

1986

182,8478964

42,86985455

1837,824429

1987

70,80009512

-69,17794677

4785,588319

1988

139,4594595

-0,518582428

0,268927735

1989

72,98881193

-66,98922995

4487,55693

Вычисляются показатели прямолинейной тенденции по формуле у = а + Ьх.

а- среднемноголетний уровень заболеваемости,

bx- переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию.

х- условная нумерация периодов (лет)

Таблица 6.

Годы

показатель

заболеваемости

Уi

X

X2

Уi*Х

Ут

Уi-Ут

сглаженные

отклонения

с интервалом

в 2 года

1980

153,1

-9

81

-1377,9

173,7311

-20,6311

1981

220,51

-7

49

-1548,4

166,2428

54,95715

17,1630303

1982

96

-5

25

-480

158,7546

-62,7546

-3,898727273

1983

96,7

-3

9

-290,1

151,2664

-54,5664

-58,66048485

1984

220,75

-1

1

-220,75

143,7781

76,97188

11,20275758

1985

146,59

1

1

146,59

136,2899

10,30012

43,636

1986

182,8

3

9

548,4

128,8016

53,99836

32,14924242

1987

70,8

5

25

354

121,3134

-50,5134

1,742484848

1988

139,5

7

49

976,5

113,8252

25,67485

-12,41927273

1989

72,9

9

81

656,1

106,3369

-33,4369

-3,881030303

Для решения данного уравнения, содержащего 2 неизвестных ("а" "Ь"), со­ставляется система 2 уравнений:

у = an +Ь х

ух=ах+ Ьх2

Поскольку x=0, система уравнений упрощается:

y = an

xy = Ьх2

Отсюда

В нашем примере: y=1400

a=1400/10=140

Полученные результаты в формулу.

Вычисляются показатели у>т1>=а+Ьх

Полученные показатели у>т1> вносят в графу таблицы и на график (см.график 4).

Определяется общая направленность тенденции.

Таблица 7.

Вычисление показателей прямолинейной тенденции по функции параболы

первого порядка y=a+bx

Годы

a

+

b

*

x

=

Ут1

1980

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

-9

)

=

33,69708

}

=

173,6971

1981

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

-7

)

=

26,20884

}

=

166,2088

1982

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

-5

)

=

18,7206

}

=

158,7206

1983

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

-3

)

=

11,23236

}

=

151,2324

1984

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

-1

)

=

3,74412

}

=

143,7441

1985

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

1

)

=

-3,74412

}

=

136,2559

1986

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

3

)

=

-11,2324

}

=

128,7676

1987

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

5

)

=

-18,7206

}

=

121,2794

1988

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

7

)

=

-26,2088

}

=

113,7912

1989

140

+

{

(

-3,74412

)

*

(

9

)

=

-33,6971

}

=

106,3029

При выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов выявляется тенденция к снижению заболеваемости.

Определение выраженности тенденции.

Средний темп прироста , где В=2*b, величина, на которую ежегодно идет прирост или снижение заболеваемости.

Т>пр>= (2*(-3.74)*100%)/140=-5,3%

Оценивается выраженность тенденции по следующим критериям:

Т>пр.ср.> от 0 до 1% - заболеваемость стабильная,

Т>пр.ср. >от 1% до 5% - тенденция динамики заболеваемости средневыраженная (умеренная),

Т>пр.ср. > 5% - тенденция выраженная.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в нашем случае характеризуется выраженной тенденцией к снижению.

График 4.

Определение цикличности эпидемического процесса на основании оценки соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенден­ции. Определение эпидемических и межэпидемических лет в анализируемом периоде (т.е. цикличности в течении эпидемического процесса):

Определяется разность между фактической заболеваемостью (у>факг>) и теоре­тической (у>т>), рассчитанной для каждого года; данные заносятся в таблицу.

Проводится выравнивание динамического ряда методом скользящей сред­ней полученной разности по анализируемому ряду лет с шагом 2 года.

Результаты заносятся в таблицу. Строится график цикличности эпидемического процесса, где за ось абс­цисс принимается теоретически рассчитанная линия тенденции (на ней от­кладываются анализируемые годы), а по оси ординат в верхнем и нижнем на­правлении откладываются значения разности между фактической заболевае­мостью и теоретически рассчитанной (у >факт> - у>т>) по годам. На полученный гра­фик наносятся сглаженные методом скользящей средней показатели заболе­ваемости (см. график 5.).

Г
рафик 5.

0пределяется число циклов, сроки начала и окончания, продолжительность положительных (периоды подъема) и отрицательных (периоды спада) фаз цик­лов за анализируемый период.

Относительно линии тенденции в многолетней динамике заболеваемости дизентерии отмечается чередование лет с высоким (1981, 1984-1986, 1988 гг.) и низким уровнем заболеваемости (1980, 1982-1983, 1987, 1989 гг.).

При сглаживании динамической кривой методом скользящей средней выявляются периоды подъема заболеваемости продолжительностью 1-2 года и периоды низкого уровня заболеваемости продолжительностью 1 год. Видны 4 цикла (1980-1982, 1982-1985, 1985-1987, 1987-1989) продолжительностью 2-3 года Имеется 4 восходящих и 5 нисходящих компонентов.

Оценка уровня заболеваемости текущего года.

В 1989 году фактический уровень заболеваемости дизентерией составил 72,9 на 100.000 населения, что в 1,4587 раза ниже теоретически рассчитаного по графику параболы первого порядка для этого года и в 1,562 раза ниже предыдущего года. Таким образом, снижение заболеваемости в 1989 году является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости, начавшимся в 1988 году.

Прогнозирование показателя заболеваемости на следующий год.

Прогноз осуществляется по уравнению, наиболее близко описывающему тенденцию развития эпидемического процесса (y=a+bx ; y=a+bx+cx2 и др.) путем присвоения условного номера (Х) прогнозируемому году и решения соответствующего уравнения.

Для 1990 года Х=11 У>прог.>=140+(-3,74412*11)=98,81468

Вычисляем ошибку прогноза:

,где N – ожидаемая численность населения

Доверительный интервал прогнозируемого показателя У>прог.>  3m=98,8121,7563

Определение скрытой вспышечной заболеваемости.

Скрытая вспышечная заболеваемость определяется в годы с высоким уровнем заболеваемости как разность между фактическим и предельным теоретическим показателем заболеваемости.

Расчет предельного теоретического уровня заболеваемости по формуле:

У>пр>=У>т>+3m, для каждого анализируемого года,где m – ошибка, рассчитываемая по формуле:

=59,31551194/2,82843=20,9712

У>пр>.(1981г.)=166,243+3*20,9712=229,1566

У>пр.>(1984г.)=143,778+62,9136=206,6916

У>пр.>(1986г.)=128,8016+62,9136=191,7152

У>пр>.(1988г.)=113,8252+62,9136=176,7388

Находим разность фактической и предельной расчетной по формуле У>всп.>=У>факт.>-У>пр.>

У>всп.>(1981г.)=364,5-229,1566=135,3434

У>всп.>(1984г.)=220,51-206,6916=13,8184

У>всп.>(1986г.)=182,84-191,7152=-8,8752

У>всп.>(1988г.)=139,4594-176,7388=-37,2794

Рассчитываем количество заболевших во вспышке по формуле: , где

N- численность населения в анализируемом году,

100000- размерность относительного показателя.

А(1981г.)=(177000*135,3434)/100000=239,5578 человек.

А(1984г.)=(182100*13,8184)/100000=25,1633 человек.

АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Общий годовой уровень заболеваемости слагается из спорадической и вспышечной заболеваемости. Спорадическая, в свою очередь, формируется под влиянием круглогодично действующих и сезонных причин, вспышечная - в результате действия нерегулярных случайных причин в любой сезон года. Анализ годовой динамики заболеваемости проводится по показателям, отра­жающим сроки заболевания, с учетом цикличности эпидемического процесса, т.е. отдельно для периодов с низким и высоким уровнем заболеваемости. В за­висимости от характера эпидемического процесса при конкретной инфекции двенадцатимесячные циклы могут отсчитываться в пределах календарного года, начинающегося 1 января (при летне-осенней сезонности), но за начало цикла может быть принят и любой другой месяц (например, июнь или июль при анализе заболеваемости инфекции с выраженной зимней сезонностью. Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает следующие эта­пы:

1 .Определение типовой помесячной динамики заболеваемости с расчетом средних многолетних интенсивных показателей заболеваемости с их довери­тельными границами и верхнего предела круглогодичной заболеваемости.

2.Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости (определение даты начала и окончания сезонного подъема заболеваемости, продолжительность периода нарастания сезонной заболеваемости, расчет показателей сезонности и др.).

3.Изучение структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам про­явления эпидемического процесса, т.е. определение уровня (в относительных показателях) и доли (в %) круглогодичной, сезонной и вспышечной заболе­ваемости.

4.Оценка помесячной динамики заболеваемости каждого года в пределах ана­лизируемого периода и текущего года путем сравнения ее с типовой кривой и определения вспышечной заболеваемости.

Составляется исходная таблица и вводятся данные о помесячной заболе­ваемости (в расчете на 10000 или 100000 населения) за анализируемые годы за вычетом зарегистрированной вспышечной заболеваемости.

Максимальные и минимальные показатели за каждый месяц проверяются как РОВ по критерию Шовене, для чего рассчитываются y>ср>, m, 8 для каждого ме­сяца и вносятся в таблицу. Найденные величины заменяются теоретически рассчитанными. Таким образом, выявление РОВ в ряду максимальных показа­телей является одним из этапов установления незарегистрированной вспышечной заболеваемости.

Таблица 8.

Годовая динамика заболеваемости за (1980-1989 гг.)

Годы

Пока-

затель

месяцы

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1980

N

168000

176000

181000

178000

186000

173000

172000

182000

165000

182000

172000

189000

A

9

8

7

9

10

14

28

77

69

23

8

9

1981

N

170000

178400

179000

178800

169600

187200

178800

178200

178600

187600

178000

179000

A

16

13

12

14

15

51

74

179

191

62

11

13

1982

N

179100

188166

179166

170000

179232

188100

170166

179160

185100

179172

188000

179498

A

17

13

6

6

10

9

13

17

27

28

13

13

1983

N

180000

183000

178004

181012

182000

184012

180006

179006

186008

185006

182012

184006

A

13

6

7

6

3

6

8

20

41

26

29

11

1984

N

179000

182000

183200

185200

182150

181100

182200

183100

181000

182050

183000

181200

A

14

16

13

14

17

18

48

66

87

78

18

13

1985

N

189000

190539

180539

185500

184039

185578

187039

191078

182500

185000

188578

191078

A

28

18

8

10

10

9

16

26

79

33

21

14

1986

N

190400

183200

186500

179300

185200

180400

184300

185600

187600

191500

183400

187400

A

11

8

13

12

14

21

44

89

69

31

12

16

1987

N

180020

186000

184028

184018

190036

187031

185125

186028

184056

183025

184931

186038

A

8

2

8

6

7

6

18

11

36

18

8

3

1988

N

170000

180050

184300

177000

185700

184000

200000

189950

193000

186000

177000

193000

A

4

5

4

2

7

5

30

80

64

27

7

21

1989

N

187350

186300

194800

179700

189100

180600

187700

195700

183700

187350

191700

187800

A

2

6

7

7

4

5

9

16

30

30

11

10

Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.

Таблица 9.

Годы

Месяцы

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1981

9,412

7,287

6,704

7,83

8,844

27,24

41,39

100,4

106,94

33,05

6,18

7,2626

1984

7,821

8,7912

7,096

7,559

9,333

9,939

26,34

36,05

48,066

42,85

9,836

7,1744

1986

5,777

4,3668

6,971

6,693

7,559

11,64

23,87

47,95

36,78

16,19

6,543

8,5379

1988

2,353

2,777

2,17

1,13

3,77

2,717

15

42,12

33,161

14,52

3,955

10,881

У>ср.>

6,3408

5,8055

5,735

5,803

7,377

12,89

26,65

56,64

56,238

26,65

6,628

8,4639

3,7311

3,343

2,918

3,862

3,084

12,64

13,43

36,26

42,124

16,73

2,97

2,1158

m

2,6383

2,3638

2,063

2,731

2,181

8,941

9,496

25,64

29,786

11,83

2,1

1,4961

РОВ

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Резко выскакивающих величин нет.

Определение типовой помесячной динамики заболеваемости.

По формуле: ДГ=У>ср>2,6m , где

ДГ- доверительная граница:

ВДГ – верхняя доверительная граница У>ср>+2,6m,

НДГ – нижняя доверительная граница У>ср>-2,6m?

m – ошибка среднего показателя,

2,6 – коэффициент, соответствующий уровню вероятнрсти 0,95

Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.

Таблица 10.

Ранги

Месяцы

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

1

2,3529

2,78

2,17

1,1

3,77

2,72

15

42,11

33,1606

14,516

3,9548

10,881

2

5,7773

4,37

6,97

6,7

7,56

11,6

23,87

47,95

36,7804

16,188

6,5430

8,5379

3

7,8212

8,79

7,09

7,6

9,33

9,94

26,34

36,05

48,0663

42,845

9,8360

7,1744

4

9,4118

7,29

6,71

7,8

8,84

27,2

41,39

100,4

106,943

33,049

6,1798

7,2626

Уср.

6,3408

5,81

5,73

5,8

7,38

12,9

26,65

56,64

56,2375

26,65

6,6284

8,4639

3,7312

3,34

2,92

3,9

3,08

12,6

13,43

36,26

42,1244

16,732

2,9703

2,1158

m

2,6383

2,36

2,06

2,7

2,18

8,94

9,496

25,64

29,7864

11,831

2,1003

1,4961

Ме

6,7992

6,58

7,03

7,1

8,45

10,8

25,11

41,99

42,4233

29,517

8,1895

7,8561

ВДГ

13,201

12

11,1

13

13

36,1

51,34

123,3

133,682

57,411

12,089

12,354

НДГ

0,5188

0,34

0,37

1,3

1,71

10,4

1,96

10,02

21,207

4,112

1,168

4,574

Определение верхнего предела круглогодичнрй заболеваемости (ВПКГЗ).

Расчет среднемноголетнего взвешенного минимального показателя заболеваемости:

Выбирается из всех месячных относительных показателей заболеваемости каждого года наименьший (нулевые значения не учитывают­ся).

Таблица 11.

Годы

Min показатели

помесячной

заболеваемости

Уmin

Уmin после

проверки

на РОВ

Население в

месяц с min

заболеваемостью

ni

Уmin*ni

1981

6,1797

6,1797

178000

1099986,6

1984

7,096

7,096

183200

1299987,2

1986

4,3668

4,3668

183200

799997,76

1988

1,1

1,1

184018

202419,8

Сумма

728418

3402391,36

Среднее

182104,5

, где :

У>min> – минимальная заболеваемость в анализируемом году,

n>i> – численность населения в месяц с минимальной заболеваемостью в каждом году.

У>взв.>>min>=3402391,36/728418=4,671

Расчет ошибки: ,

m=1,6

ВПКГЗ=4,671+3*1,6=9,471

По полученным данным строим графики:

Г
рафик 6.

График 7.

Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости.

Определение дат начала и окончания сезонного подъема заболеваемости проводится по проекции на абсциссу точек пересечения типовой кривой с ли­нией ВПКГЗ (для линейной диаграммы) и градусам окружности, соответст­вующим точкам пересечения типовой кривой с окружностью, диаметр которой равен ВПКГЗ (для линейно-полярной диаграммы).

Анализ типовой помесчной динамики заболеваемости показывает, что заболеваемость характеризуется типичной летне-осенней сезонностью, общая продолжительность сезонного подъема 7 месяцев. Начало сезонного подъема в мае, окончание сезонного подъема в ноябре. Период нарастания заболеваемости составляет 5 месяцев (с мая по сентябрь), максимальный уровень регистрируется в сентябре, период снижения 2 месяца (октябрь-ноябрь).

Расчет для 1986 года :

А) вспышечной зарегистрированной заболеваемости нет

Б) вспышечная незарегистрированная заболеваемость = фактическая заболеваемость в данном месяце – ВДГ средняя многолетняя для данногго месяца; если она меньше 0, то вспышечной заболеваемости нет

В) сезонная заболеваемость = фактическая заболеваемость – ВПКГЗ – вспышечная заболеваемость; если она меньше 0, то сезонной заболеваемости нет.

  • Заболеваемость превышает ВПКГЗ в 5 месяцах:

(июнь-11.16 ; июль-23.87 ; август-47.95 ; сентябрь-36,78 ; октябрь-16,19) =135,95

  • Рассчитывают заболеваемость, составляющую круглогодичную в сезонном подъеме, которая равна ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355

  • Вычисляют заболеваемость, обусловленную сезонно-действующими факторами,которая равна 135,95-47,355=88,595

  • Получают заболеваемость за год(1986г.)=182.884

  • Определяют удельный вес заболеваемости, обусловленный сезонно действующими факторами

в % к общегодовому уровню заболеваемости: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44%

  • Рассчитывается индекс сезонности:

ИС=количество заболевших в месяцы подъема/количество заболевших в остальные месяцы года.

ИС=135,95/(182,884-135,95)=2,897

Г) Круглогодичная (спорадическая) заболеваемость определяется путем сравнения фактических показателей заболеваемости с ВПКГЗ. В месяцы, где У>факт.> > ВПКГЗ берется ВПКГЗ ; в месяцы, где У>факт.> <ВПКГЗ берется У>факт.>

Д) Расчет удельного веса заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, для чего фактический показатель заболеваемости года принимают за 100%.

  • Сезонная заболеваемость = (88,595*100%)/182,884=48,44

  • Круглогодичная заболеваемость = (93.8/182.884)*100%=51.28934%

Структура помесячной и годовой заболеваемости дизентерией по формам проявления эпидемического процесса.

Таблица 12.

1981

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Всего

%

Фактическая

заболеваемость

9,412

7,287

6,7

7,83

8,84

27,2

41,4

100,4

106,943

33,049

6,18

7,2626

362,6

100

Вспышечная

зарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Вспышечная

незарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Сезонная

заболеваемость

-

-

-

-

-

17,8

31,9

90,98

97,4719

23,578

-

-

261,7

71,97

Круглогодичная

заболеваемость

9,412

7,287

6,7

7,83

8,84

9,47

9,47

9,471

9,471

9,471

6,18

7,2626

100,9

28,03

1984

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Всего

%

Фактическая

заболеваемость

7,821

8,79121

7,1

7,559

9,33

9,94

26,3

36,05

48,0663

42,845

9,836

7,1744

220,9

100

Вспышечная

зарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Вспышечная

незарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Сезонная

заболеваемость

-

-

-

-

-

0,47

16,9

26,57

38,5953

33,374

-

115,9

52,47

Круглогодичная

заболеваемость

7,821

8,79121

7,1

7,559

9,33

9,47

9,47

9,471

9,471

9,471

9,836

7,1744

105

47,53

1986

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Всего

%

Фактическая

заболеваемость

5,777

4,36681

6,97

6,693

7,56

11,6

23,9

47,95

36,7804

16,188

6,543

8,5379

182,9

100

Вспышечная

зарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Вспышечная

незарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Сезонная

заболеваемость

-

-

-

-

-

2,17

14,4

38,48

27,3094

6,717

-

-

89,08

48,70

Круглогодичная

заболеваемость

5,777

4,36681

6,97

6,693

7,56

9,47

9,47

9,471

9,471

9,471

6,543

8,5379

93,8

51

1988

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Всего

%

Фактическая

заболеваемость

2,353

2,77701

2,17

1,13

3,77

2,72

15

42,12

33,1606

14,516

3,955

10,881

134,5

100

Вспышечная

зарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Вспышечная

незарегистрированная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Сезонная

заболеваемость

-

-

-

-

-

-

5,53

32,65

23,6896

5,0451

-

1,41

68,32

50,80

К
руглогодичная

заболеваемость

2,353

2,77701

2,17

1,13

3,77

2,72

9,47

9,471

9,471

9,471

3,955

8,5379

65,29

49,21

Заболеваемость дизентерией на различных территориях.

Таблица 13.

Территории

показатель

годы

1985

1986

1987

1988

1989

Детская

поликлиника 39

N

18503

18500

18504

21503

21482

A

109

148

46

85

58

I

589,1

800

248,6

395,3

270

поликлиника 48

N

15504

15498

15504

15500

15556

A

56

63

24

58

21

I

361,2

406,5

154,8

374,2

135

поликлиника 30

N

56541

56537

56548

54503

10311

A

51

64

19

42

15

I

90,2

113,2

33,6

77,06

145,5

поликлиника 31

N

24725

24712

24752

24423

29070

A

9

15

10

18

8

I

36,4

60,7

40,4

73,7

27,52

поликлиника 34

N

25664

25664

25492

25316

64044

A

29

29

22

18

21

I

113

113

86,3

71,1

32,79

поликлиника 35

N

25478

25540

25547

27219

10843

A

12

13

7

23

9

I

47,1

50,9

27,4

84,5

83

поликлиника 44

N

8306

8299

8333

8208

12088

A

5

4

2

6

4

I

60,2

48,2

24

73,1

33,09

УББ

N

10000

10345

10417

10521

10417

A

1

3

1

6

1

I

10

29

9,6

57,03

9,6

Заболеваемость:

1307

1622

624,7

1206

736,5

С
труктура заболеваемости дизентерией на различных территориях.

Заболеваемость дизентерией по возрастным группам.

Таблица 14.

Группы

Показатель

годы

1985

1986

1987

1988

1989

д

в

д

в

д

в

д

в

д

в

0-1 год

N

2143

2041

2105

2121

2000

A

3

10

2

7

6

I

13,99

48,99559

9,5011876

33,0033

30

P

7

6

14

13

10

8,6

17

14

25,8

23

1-2 года

N

4444

4250

4375

4595

4545

A

40

68

14

34

16

I

90,009001

160

32

73,993471

35,20352

P

41

36

47

43

34

29,1

38

32

30,4

27

3-6 лет

N

8969

8833

8889

9863

9888

A

87

106

40

72

44

I

97,00078

120,00453

44,999438

73,000101

44,498382

P

44

39

35

32

48

41

37

32

38,4

34

7-14 лет

N

19444

18667

18667

21333

20635

A

35

28

14

32

13

I

18,000411

14,999732

7,4998661

15,000234

6,2999758

P

8

8

4

4

8

6,8

8

7

5,3

4,7

15-19 лет

N

15833

15882

16364

10952

10891

A

19

27

18

23

11

I

12,000253

17,000378

10,999756

21,00073

10,100083

P

5

4

9,1

9

7,75

20-49 лет

N

100000

94286

103333

78571

76744

A

50

66

31

55

33

I

5

6,9999788

3,0000097

7,0000382

4,3000104

P

2

2

2,7

3

3

50 и более

лет

N

42222

42500

40000

66000

63636

A

38

34

12

33

14

I

9,0000474

8

3

5

2,2000126

P

4

2

2,7

2

1,7

Итого:

N

193055

186459

193733

193435

188339

A

272

317

152

237

123

I

14,089249

17,001057

7,8458497

12,252178

6,530777

Заболеваемость дизентерией различной этиологии.

Обращаемость замедицинской помощью, сроки диагностики, госпитализации.

Таблица 15.

Годы

Показатели

Дни заболевания

Всего

показатель

1

2

3

4

5

6 и более

1985

обратились

к врачу

А

161

73

20

6

6

6

272

Р

59,1912

26,8382

7,35294

2,20588

2,20588

2,20588

диагноз

установлен

А

158

73

22

6

7

6

272

Р

58,0882

26,8382

8,08824

2,20588

2,57353

2,20588

госпитализация

А

71

57

21

8

4

7

168

Р

42,2619

33,9286

12,5

4,7619

2,38095

4,16667

1986

обратились

к врачу

А

102

96

41

46

24

30

339

Р

30,0885

28,3186

12,0944

13,5693

7,07965

8,84956

диагноз

установлен

А

88

93

40

50

24

44

339

Р

25,9587

27,4336

11,7994

14,7493

7,07965

12,9794

госпитализация

А

68

78

36

28

12

39

261

Р

26,0536

29,8851

13,7931

10,728

4,5977

14,9425

1987

обратились

к врачу

А

38

43

9

18

8

15

131

Р

29,0076

32,8244

6,87023

13,7405

6,10687

11,4504

диагноз

установлен

А

34

41

9

18

9

20

131

Р

25,9542

31,2977

6,87023

13,7405

6,87023

15,2672

госпитализация

А

26

34

9

10

7

18

104

Р

25

32,6923

8,65385

9,61538

6,73077

17,3077

1988

обратились

к врачу

А

73

82

28

34

19

20

256

Р

28,5156

32,0313

10,9375

13,2813

7,42188

7,8125

диагноз

установлен

А

66

81

29

37

21

22

256

Р

25,7813

31,6406

11,3281

14,4531

8,20313

8,59375

госпитализация

А

56

53

19

19

10

21

178

Р

31,4607

29,7753

10,6742

10,6742

5,61798

11,7978

1989

обратились

к врачу

А

51

44

19

10

6

7

137

Р

37,2263

32,1168

13,8686

7,29927

4,37956

5,10949

диагноз

установлен

А

30

27

33

14

14

19

137

Р

21,8978

19,708

24,0876

10,219

10,219

13,8686

госпитализация

А

33

25

13

8

3

10

92

Р

35,8696

27,1739

14,1304

8,69565

3,26087

10,8696

Семейная очаговость.

Таблица 16.

Годы

Всего

заболевших

количество

очагов

количество очагов с числом заболеваний

индекс

очаговости

% очагов с

единичными

заболеваниями

1

2

3

4

5 и более

1985

272

262

255

6

0

0

1

1,038167

97,32824427

1986

339

324

310

13

1

0

0

1,046296

95,67901235

1987

131

122

116

4

1

1

0

1,073770

95,08196721

1988

256

247

238

9

0

0

0

1,036437

96,3562753

1989

137

137

134

3

0

0

0

1

97,81021898

Заболеваемость по отдельным группам населения.

Группа населения

ГОДЫ

1985

1986

1987

1988

1989

абс.

на 1000

уд.вес в %

абс.

на 1000

уд.вес в %

абс.

на 1000

уд.вес в %

абс.

на 1000

уд.вес в %

абс.

на 1000

уд.вес в %

дети д\к.

93

4,75655

18,715623

102

5,21686

13,47916

33

1,68781

15,00501

66

3,37561

18,33266

23

1,17635

13,65902

в т.ч. ясельные

25

8,5266

33,549694

38

12,9604

33,48678

11

3,75171

33,35358

17

5,79809

31,48892

6

2,04638

23,7613

в т.ч. д\с гр.

68

4,09146

16,098685

64

3,85078

9,949532

22

1,32371

11,76807

49

2,94826

16,01172

16

0,9627

11,1782

дети д\я

6

2,31214

9,097591

22

8,47784

21,90479

5

1,92678

17,12956

2

0,77071

4,185674

1

0,38536

4,474511

дети д\с

17

0,83423

3,2824633

28

1,37403

3,550179

6

0,29444

2,617601

11

0,5398

2,931595

24

1,17774

13,67517

всего детей ДДУ

116

2,72781

10,733125

152

3,57437

9,235342

44

1,03469

9,198606

79

1,85773

10,08917

48

1,12875

13,10629

неорг.дети

14

0,45376

1,7854313

36

1,16682

3,014802

13

0,42135

3,74593

34

1,102

5,984864

21

0,68065

7,903235

в т.ч. до 2 лет

13

0,47985

1,8880557

23

0,84896

2,193514

6

0,22147

1,968901

25

0,92278

5,011546

13

0,47985

5,571668

школьники

35

0,25084

0,9869976

25

0,17917

0,462945

15

0,1075

0,955742

38

0,27234

1,479081

13

0,09317

1,081837

медработники

1

0,00967

0,0380485

1

0,00967

0,024985

0

0

0

4

0,03868

0,210067

0

0

0

пищевики

7

0,23006

0,9052143

6

0,19719

0,509502

2

0,06573

0,584365

3

0,0986

0,53547

4

0,13146

1,526454

раб.дет.учрежден.

8

0,15578

0,6129664

6

0,11684

0,301883

1

0,01947

0,17312

3

0,05842

0,317269

2

0,03895

0,452217

раб. И служ. Предпр.

23

0,09383

0,3691864

24

0,09791

0,252971

6

0,02448

0,217606

15

0,06119

0,33233

16

0,06527

0,757894

студенты

15

0,12978

0,5106562

13

0,11248

0,290618

15

0,12978

1,153798

12

0,10383

0,56387

11

0,09517

1,105097

прочие

53

0,36248

1,4262624

76

0,51979

1,343007

35

0,23938

2,128104

68

0,46507

2,525764

22

0,15046

1,747096

итого

494

25,4148

616

38,7031

214

11,2483

426

18,4131

220

8,61226