Использование трехфазного орального контрацептива три-регол в гинекологии
Опыт использования трехфазного орального контрацептива три-регол в гинекологии
Одним из самых распространенных
методов предупреждения нежелательной
беременности является гормональная
контрацепция. По данным ВОЗ, свыше 200
млн женщин фертильного возраста
используют гормональные противозачаточные
препараты. В Европе и США гормональные
контрацептивы используют более 60% женщин
детородного возраста, в России этот
показатель составляет 6%.
В
последние десятилетия в проблеме
гормональной контрацепции прослеживаются
три основные тенденции:
1.
Синтез препаратов со сниженной дозировкой
эстрогенного и гестагенного компонентов,
направленных на уменьшение риска
развития осложнений и побочных реакций.
2. Синтез гестагенов нового
поколения, характеризующихся высоким
сродством с рецепторами прогестерона
(дезогестрел, гестоден, норгестимат).
3. Применение многофазных
препаратов для обеспечения более
физиологических изменений в органах
репродуктивной системы.
Трехфазные
препараты характеризуются более поздним
и менее выраженным ингибирующим влиянием
на гипоталамо-гипофизарную систему и
яичники за счет снижения суммарной дозы
компонентов и изменения их комбинации,
более физиологичным действием на
эндометрий, низким процентом побочных
реакций, что расширяет показания к их
применению, особенно у молодых нерожавших
женщин, не только с контрацептивной ,
но и с лечебной целью.
Три-регол
("Гедеон Рихтер", Венгрия) представляет
собой трехфазный оральный контрацептив,
состоящий из 3 видов таблеток с различным
содержанием этинилэстрадиола и
левоноргестрела.
Мы изучали
контрацептивную и терапевтическую
эффективность три-регола у здоровых
женщин и гинекологических больных.
При наблюдении 267 пациенток
были проанализированы более 1 700
менструальных циклов, в которых три-регол
использовался с контрацептивной и
терапевтической целями.
При
применении три-регола нами ни в одном
случае не была зарегистрирована
беременность, т.е. контрацептивная
эффективность препарата составила
100%.
Побочные реакции при
использовании три-регола составили
18%, как правило, они были отмечены в
первые 2 - 3 мес применения препарата и
исчезали самостоятельно, без назначения
дополнительных медикаментозных средств.
Ни в одном случае не пришлось отменить
препарат из-за побочных реакций.
Мы
использовали препарат для лечения
дисменореи, предменструального синдрома,
гипофункции яичников. В группе больных
с первичной дисменореей у 75% пациенток
после 2 - 3 циклов приема препарата
полностью исчезли жалобы на болезненные
менструации, у 85,7% пациенток с
предменструальным синдромом отмечен
стойкий эффект как во время приема
три-регола, так и после его отмены:
улучшилось самочувствие, исчезли
симптомы циклически повторяющихся
головных болей, отеков, раздражительности,
общей слабости за 4 - 14 дней до менструации.
Выявлен достаточно высокий
терапевтический эффект три-регола у
больных с олигоменореей, обусловленной
гипофункцией яичников, сопровождающейся
неполноценной лютеиновой фазой цикла
или ановуляцией. После отмены препарата
в последующие 2 - 4 мес у 21% женщин отмечен
стимулирующий эффект - восстановился
двухфазный менструальный цикл, о чем
свидетельствовало повышение уровня
прогестерона во II фазе цикла и данные
базальной температуры.
Таким
образом, опыт применения препарата
три-регол свидетельствует о его высокой
лечебной эффективности при таких
заболеваниях, как дисменорея,
предменструальный синдром, гипофункция
яичников.
Гормональные
контрацептивы оказывают влияние на
различные звенья репродуктивной системы,
в том числе и на шейку матки.
В
соответствии с рекомендациями ВОЗ
гормональная контрацепция не
противопоказана пациенткам с
доброкачественными заболеваниями шейки
матки.
Нами изучено состояние
шейки матки у молодых нерожавших женщин
с эктопией в процессе контрацепции
три-реголом.
Исследования
показали, что у молодых нерожавших
женщин изменения эпителия шейки матки
так же многочисленны, как и в более
старших возрастных группах, при этом в
85% случаев диагностируется эктопия
шейки матки, которая, по мнению многих
зарубежных исследователей, также как
и по нашему мнению, является вариантом
физиологической нормы.
Мы
применили трехфазный оральный контрацептив
три-регол с контрацептивной целью у 55
молодых нерожавших женщин (средний
возраст 21 год). Среди них были 15 здоровых
пациенток без патологии шейки матки и
40 с эктопиями шейки матки.
Три-регол
назначали по контрацептивной схеме с
5-го дня менструального цикла на протяжении
21 дня с последующим 7-дневным интервалом.
Данные наблюдения составили 3 года и
более.
Состояние шейки матки
детально оценивали по совокупности
самых информативных и современных
методов исследования: цитологический,
гистологический, бактериоскопический,
бактериологический; расширенная
кольпоскопия, электронная
микроскопия.
Длительность
наших наблюдений составила 3 года и
более.
Кольпоскопическая
картина эктопии шейки матки имела
следующие особенности: наличие четких
границ, ярко-красная окраска, отсутствие
патологической секреции и воспалительных
изменений, что позволяло оценить ее в
качестве "врожденной" эктопии,
носящей доброкачественный характер.
При
цитологическом исследовании из зоны
эктопии в большом количестве обнаружены
клетки высокого цилиндрического
эпителия.
В течение 6 мес
контрацепции три-реголом в участке
эктопии возникали изменения, сходные
с изменениями, возникающими во время
беременности:
шейка матки
приобретала цианотичный оттенок,
наблюдались отечность и разрыхленность
участков эктопии, что обусловлено
влиянием вводимого экзогенно гормонального
контрацептива не только на неизменную
слизистую, но и на участки эктопии.
Так, через 9 - 12 мес контрацепции
три-реголом при расширенной кольпоскопии
у каждой второй пациентки (47,2%) обнаружено
замещение цилиндрического эпителия
эктопии метапластическим эпителием с
последующей его дифференцировкой в
многослойный плоский эпителий.
У
5,5% отмечено полное замещение эктопии
многослойным плоским эпителием.
У
остальных пациенток изменений в участках
эктопии выявлено не было.
Результаты
цитологического исследования
мазков-отпечатков из зоны трансформации
показали, что на фоне приема три-регола
наблюдаются повышение числа поверхностных
и промежуточных клеток и снижение числа
клеток высокого цилиндрического
эпителия, а также появление метапластических
клеток, что следует рассматривать как
следствие процесса метаплазии
(эпителизации), происходящего в участках
эктопии.
При гистологическом
исследовании биоптата шейки матки на
фоне три-регола в эти же сроки отмечено
возрастание частоты пролиферации
резервных клеток и плоскоклеточная
метаплазия у каждой второй пациентки.
Это же подтверждено и данными электронной
микроскопии.
Детальные
исследования состояния экто- и
эндоцеривикса с применением комплекса
наиболее информативных методов при
приеме трехфазного орального контрацептива
три-регол у здоровых женщин без патологии
шейки матки не выявили возникновения
каких-либо патологических изменений.
Следует подчеркнуть, что
ни в одном наблюдении не выявлено
возникновение дисплазий или нарушение
клеточной дифференцировки.
Таким
образом, результаты проведенных
исследований свидетельствуют не только
о высоком контрацептивном эффекте
препарата, но и его лечебной эффективности
при таких заболеваниях, как первичная
дисменорея, предменструальный синдром,
гипофункция яичников. Выявлено также
положительное влияние три-регола на
состояние шейки матки у пациенток с
эктопией, характеризующееся возникновением
репаративных процессов в участках
эктопии.