Показатели здоровья населения

Введение.

Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной статистики, позволяющим сделать заключение о главном факторе развития страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья человека.

Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: «Отрасль социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень интенсивности влияния на них социально – экономических факторов, а также занимается приложением статистических методов к обработке и анализу результатов клинических и лабораторных исследований».

Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко – чаще данная отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского обслуживания населения». Однако это несколько сужает данную отрасль статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика, статистика травматизма).

Санитарная статистика начала формироваться в России в последней четверти XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858-1939гг.), В. Г. Михайловского (1871-1926гг.), Ф. Д. Маркузона (1884-1967гг.) и др.

В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие измерить ее влияние на здоровье человека.

В статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики: «…своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп, о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях».

Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования, развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья, магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья человека и т. д.

Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты, лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического учреждения.

Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения.

Статистическая отчетность непостоянна – она изменяется: вводятся новые формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность собираемых данных и тем самым возможность анализа и их изменений во времени.

Показатели здоровья населения.

Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением.

Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении используется не только в отечественной науке и практике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той же методике. К тому же он входит в интегральный показатель – индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении – это предстоящая продолжительность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показателя, рассчитывается на основе таблицы дожития по формуле:

E_>0> = T_>0> : I_>0>+ 0,5 ,

где T_>0>_>> - общее число человеко-лет, которое предстоит прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом, 100 лет;

I_>0>_>>_>>- исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.);

0,5 – поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти.

Повышение смертности и снижение продолжительности жизни в России начались с середины 60-х гг. до этого времени смертность устойчиво уменьшалась. Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000 родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964-1965 гг. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнации, затем началось ее снижение, особенно значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая продолжительность жизни снизилась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58 лет в сельской местности, для женщин этот показатель сохранился на уровне 73 лет (таб. 1).

Годы	Всё население	Мужчины	Женщины
1958-1959	67,9	63,0	71,5
1964-1965	69,6	64,6	73,3
1969-1970	68,8	63,1	73,3
1974-1975	68,6	62,8	73,4
1979-1980	67,5	61,5	73,0
1983-1984	67,9	62,0	73,3
1987	70,2	65,0	74,6
1990	69,2	63,8	74,2
1991	69,0	63,5	74,3
1992	67,9	62,0	73,3
1993	65,1	58,9	71,9
1994	64,1	57,4	71,0
1995	64,6	58,2	71,7
1996	65,9	59,7	72,5
1997	66,9	61,0	73,1

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни в России (лет).

В 1998 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила в России 67 лет, в том числе 61,3 года – для мужчин и 72,9 – для женщин. Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года.

Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, связано, прежде всего, с социальными факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не так резко отличается от величины подобного показателя в развитых странах, как это имеет место для мужчин. В табл. 2 приведены данные об ожидаемой продолжительности жизни при рождении в ряде стран.

Очевидна связь этого показателя с уровнем экономического развития стран. Лидерство принадлежит Японии. Бывшие социалистические страны имеют более низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньше, чем в России. По-видимому, мужская часть населения России в первую очередь испытала негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных отношений и сложности адаптации к условиям жизни в переходный период.

Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются:

Показатель детской смертности (в возрасте 0-14 лет);

Коэффициент младенческой смертности (до одного года);

Показатель материнской смертности.

Показатель детской смертности = Численность умерших в возрасте от 0-14 лет

Среднегодовая численность жителей в возрасте 0-14 лет

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле:

m_>0>= (M_>0>/N_>0> + M_>1>/N_>1>) * 1000,

где M_>0> – число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент;

N_>0> – число родившихся в том же году;

N_>1>– число родившихся в предыдущем году;

M_>1> - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году.

Страна	Всё население	Мужчины	Женщины
Австралия	79,4	75,2	81,0
Австрия	76,5	73,9	80,2
Бельгия	77,1	74,3	81,0
Болгария	71,0	67,1	74,6
Великобритания	76,4	74,3	79,5
Венгрия	69,0	66,1	74,7
Германия	76,0	73,3	79,7
Дания	77,3	72,8	78,0
Италия	78,1	74,8	81,3
Канада	79,1	75,7	81,4
Китай	69,6	68,0	71,0
Норвегия	77,6	74,7	80,5
Польша	72,1	68,1	76,6
Румыния	69,4	65,3	73,1
США	76,0	72,5	78,9
Финляндия	75,5	73,0	80,2
Франция	78,4	74,0	81,9
Швейцария	78,2	74,8	81,6
Швеция	78,1	76,5	81,5
Япония	79,8	77,0	83,6

Таблица 2

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в

20 странах мира (1995-1996гг.).

Коэффициенты младенческой смертности по основным классам причин смерти рассчитываются для групп причин смерти (инфекционные и паразитные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии, состояния, возникающие в перинатальном периоде , другие причины) как произведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты целесообразно рассчитывать на 10 тыс. родившихся.

Показатели младенческой смертности в СССР были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого Всемирной организацией Здравоохранения (ВОЗ) определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременности, весе и длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили 7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живирожденными считается всякий ребенок, проявивший, после полного извлечения из организма матери не только дыхание, но и любые другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию пуповины и т.д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Государственная статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой тела 1000 г. и более или длиной тела 35 см и более при сроке беременности 28 недель и более; при многоплодных родах – всех родившихся с массой тела от 500 г. до и 999 г., если они прожили более 168 ч после рождения.

В какой-то степени расширение признаков живорождения повлияло на рост показателей младенческой смертности в России в 1993 г.

Беременность все чаще сопровождается анемией, поздним токсикозом, болезнями мочеполовой системы. Заболевания беременных приводят к осложнению родов и рождению больных, ослабленных детей.

Основной и все более значимой причиной смертности младенцев служат состояния, возникающие в перинатальном периоде, начиная с 28 недель беременности и кончая седьмым днем жизни. Перинатальная смертность – смертность жизнеспособных плодов до начала родов у матери, во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каждого вновь появлявшегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения и от условий жизни. Причины младенческой смертности постоянно изучаются.

При общей тенденции снижения младенческой смертности растет смертность из-за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают состояния перинатального периода.

Специфику динамики рождаемости последних лет российский демограф Е. Андреев связывает с таким экономическим фактором, как отказ от фиксированных цен в начале 1992 г., что, по его мнению, «заставило многие семьи если не отказываться от рождения ребенка, то отложить его до момента, когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку». После некоторого периода адаптации началось повышение рождаемости и одновременное снижение коэффициента младенческой смертности. Если сравнить этот показатель с международным, то его величина даже в 1998 г. катастрофически высока относительно показателей развитых стран: в Японии – 5; в Финляндии и Швеции – 6; в Ирландии, Канаде, Швейцарии – 7; В Дании, Австрии, Нидерландах – 8; в Великобритании, Австралии, Испании – 9; в США, Италии, Бельгии – 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми.

Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает количество детей с онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, болезнями нервной системы, органов пищеварения. В России лишь 14% детей признаются практически здоровыми, 505 имеют отклонения в состоянии здоровья, 35% - хронически больные. В определенной степени эти данные являются следствием улучшения диагностики, но в большей мере – ухудшения здоровья детей, растет доля недоношенных среди родившихся живыми (в 1998 г. – 6,1%).

Важным показателем уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Этот показатель в России в 1992 г. составил 50,8, 1993 г. – 51,6, в 1998 г. – 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15-20 раз превышает показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской смертности равен 3, в Великобритании 7, в США – 9). Непосредственными причинами гибели послужили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12), кровотечения (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%).

В России число абортов почти в 2 раза превосходит число родов: в 1998 г. приходилось 182,6 аборта на 100 родов. Наивысший уровень в 1998 г. по числу абортов на 100 родов имела Магаданская область – 253 аборта.

Коэффициент общей и возрастной смертности в стране измеряется числом умерших на 1000 человек населения. Большое значение имеет изучение его динамики (таб. 3).

Таблица 3

Динамика коэффициента смертности в России.

Год	Всё население	городское	сельское	Соотношение коэффициентов смертности на селе и в городе
1970	8,7	7,9	10,0	1,27
1980	11,0	10,0	13,4	1,34
1990	11,2	10,4	13,3	1,28
1995	15,0	14,4	16,5	1,15
1998	13,6	12,9	15,6	1,21

Доминирует тенденция роста смертности, причем она проявляется как в городе, так и на селе. Соотношение коэффициентов смертности в сельской и городской местности свидетельствует об отсутствии единой неизменной тенденции: коэффициенты смертности то сближаются, то различаются более чем на 30%. Постоянно лишь то, что всегда смертность сельского населения выше, чем городского, из-за более низкого уровня медицинской помощи, высокого травматизма, а также из-за различий в возрастной структуре городского и сельского населения. В целом смертность в России в 2,5-3 раза выше, чем в развитых странах.

Различия между развитыми и развивающимися странами, а также странами с переходной экономикой состоят, прежде всего, в распространенности инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и послеродового периода, травм и отравлений. Среди причин смертности трудоспособных в России первое место занимают несчастные случаи, отравления и травмы (237,2 на 100 тыс. населения в 1998 г.), причем у мужчин они являются причиной смерти каждого второго, у женщин – каждой третьей. Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 1993 г. в 4 раза превышала смертность женщин. В Западно-Европейских странах, США и Японии преждевременная смертность трудоспособных мужчин в 2,5-4 раза ниже, чем в России. Это подтверждает, что уровень смертности формируется под влиянием, прежде всего уровня жизни. На втором месте смертность от болезней органов кровообращения (169,2 на 100 тыс. населения), на третьем – от новообразований (91,2 на 100 тыс. населения).

Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее качества, внедрение новых медицинских технологий.

В анализе смертности все большее внимание уделяется социальным факторам. Смертность изучается в зависимости от уровня урбанизации, по группам с разным уровнем образования, характером занятий. Так же и в развитых странах, в России продолжительность жизни тем выше, чем выше уровень образования, причем у мужчин роль этого фактора существенно выше, чем у женщин, в сельской местности это влияние заметнее, чем в городах. Необходимо изучение смертности лиц с различными доходами.

Одним из самых быстро распространяющихся неизлечимых пока заболеваний является СПИД/ВИЧ (таб. 4).

На начало 2000 г. в России зарегистрировано 26054 случая заражения ВИЧ (с момента регистрации первого случая в марте 1997 г.). В 1999 г. по сравнению с 1998 г. число зарегистрированных случаев заболевания в России возросло в 2,45 раза; 80% ВИЧ-инфицированных являются инъекционными наркопотребителями.

Статистический учет заболеваемости ВИЧ/СПИД в России ведется ведомственной статистикой (учреждениями Минздрава России), центрами по профилактике и борьбе со СПИДом.

Таблица 4

Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД по регионам мира.

Регион	Начало эпидемии (год)	Число взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД на конец 1999 г. (человек).	Число взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД на конец 1999 г.(%).	Темп роста, %, 1998/1997	Темп роста, %, 1999/1998	Темп роста, %, базисный
Африка к югу от Сахары	Конец 70-х начало 80-х	23 300 000	69,36	108,17	103,56	112,02
Северная Африка и Средний Восток	Конец 80-х	220 000	0,67	100	104,76	104,76
Южная и Юго-Восточная Азия	Конец 80-х	6 000 000	17,87	111,67	89,55	100,00
Восточная Азия и Тихоокеанский регион	Конец 80-х	530 000	1,59	127,27	94,64	120,45
Латинская Америка	Конец 70-х начало 80-х	1 300 000	3,89	107,69	92,86	100,00
Карибский регион	Конец 70-х начало 80-х	360 000	1,09	106,45	109,09	116,13
Восточная Европа и Центральная Азия	Начало 90-х	380 000	1,15	180,00	140,74	253,33
Западная Европа	Конец 70-х начало 80-х	520 000	1,57	94,34	104,00	98,11
Северная Америка	Конец 70-х начало 80-х	920 000	2,77	103,49	103,37	106,98
Австралия и Новая Зеландия	Конец 70-х начало 80-х	12 000	0,04	100,00	100,00	100,0
Всего		33 600 000	100	109,11	100,59	109,76

Для стран с таким разнообразием условий, как Россия, очень важен региональный аспект. Изучение показателей здоровья населения по регионам позволяет выявить степень их изменения по территории страны, провести группировку территорий в зависимости от величин этих показателей и способствовать разработке региональных программ, их поддержке со стороны федерального правительства. В 1998 г. смертность превысила рождаемость в 65 субъектах РФ. В 22 регионах умерших больше, чем родившихся, в 2 с лишним раза (в целом по стране – в 1,55 раза).

Территориальные сравнения уровня заболеваемости по видам (классам) болезней должны проводиться при стандартизации структуры населения по полу и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом и т.д.) ставит перед обществом проблему своевременной бытовой изоляции больного, создания ему особых условий жизни, поэтому соответствующие данные и их изменения обязательно включаются в статистические сборники и доводятся до сведения местных органов власти.

Для характеристики качества населения важное значение имеет учет населения с физическими недостатками: врожденными и приобретенными. Во многих странах мира такой учет ведется. В России подобные данные собирались при первой переписи населения в 1897 г.; программа первой Всесоюзной переписи населения 1926 г. также фиксировала население с физическими недостатками. Однако программы последующих переписей таких сведений не отражали. Последние не нужны для решения социальных задач: организации полноценной жизни людей, имеющих физические недостатки, включая слепоту, - от этого зависят распространенность специализированных школ, создание специальных рабочих мест, строительство жилых и общественных зданий со специальным оборудованием.

Потребность в материалах об инвалидах восполняет статистика органов социальной защиты населения. Специалисты в области информационно-статистического обеспечения входят в штатный норматив главных территориальных бюро медико-социальной экспертизы по признанию граждан инвалидами. Всего по России на конец 1998 г. численность инвалидов составила 9 639 тыс. человек, что на 8,3% больше аналогичного показателя на конец 1997 г. учитывая, что численность населения в 1998 г. сократилась по сравнению с 1997 г. на 0,3%, доля инвалидов в численности населения возросла. В определенной мере росту численности признанных инвалидами способствует стремление получить специальные субсидии и льготы, предусмотренные государством для инвалидов.

Ежегодно публикуются данные о численности впервые признанных инвалидами (всего, в том числе по причинам инвалидности). Специально выделяются данные о численности детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии.

Показатели, используемые для характеристики инвалидности, следующие:

Численность инвалидов, состоящих на учете в органах социального обеспечения;

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, - всего, в том числе по причинам инвалидности (в связи с болезнями системы кровообращения, травмами, болезнями нервной системы и органов чувств, психическими расстройствами);

Распределение численности инвалидов по группам инвалидности;

Размеры трудовых пенсий и социальных пенсий инвалидам с детства по группам инвалидности.

Ежегодно собираются данные о численности инвалидов, работающих на специализированных предприятиях.

Необходимо проводить различия между инвалидностью и нетрудоспособностью. Во Всемирной программе действий относительно инвалидов, разработанной ООН, рекомендуется различать людей с дефектами, инвалидов, нетрудоспособных.

Наличие дефекта связывается с отклонениями, вызванными физическими или функциональными утратами, возникающими вследствие заболевания, несчастного случая, насилий или генетических нарушений. Дефект служит основанием для отнесения лица в группу инвалидов. Инвалидность определяется как результат утраты некоторых функций органов тела и проявляется в наличии внешнего дефекта или нарушении способности выполнять определенные действия. Нетрудоспособность – это оценка снижения возможностей по отношению к учебе, профессиональному образованию, труду.

Статистические данные об инвалидах с выделением половозрастных групп, характера и тяжести дефекта дают основу организации их жизни. Созданы и успешно функционируют Всероссийское общество слепых (ВОС) и Общество глухонемых. Статистика должна обеспечивать данными об инвалидах, опекаемых родными и нуждающихся в опеке со стороны государства – устройстве в специальные дома инвалидов, организации специальных рабочих мест.

Заключение.

Объективные показатели здоровья населения могут быть дополнены субъективными, полученными в результате опроса населения самооценками состояния здоровья. Субъективные оценки привлекаются сравнительно редко, тогда как их использование в сочетании с данными государственной статистики позволяет повысить доказательность выводов.

Список литературы.

1. Под редакцией члена-корреспондента Российской Академии наук И.И. Елисеевой «Социальная статистика», издательство «Финансы и статистика», 2001 год.

2. М.А. Королев «Статистический словарь», 2-е изд. –М: Финансы и статистика, 1989 год.

3. Под редакцией проф. М.Г. Назарова «Курс социально-экономической статистики», учебник для вузов, - М:ЮНИТИ-ДАНА, 2000.

Показатели здоровья населения

Введение.

Показатели здоровья населения.

Годы

Всё население

Среднегодовая численность жителей в возрасте 0-14 лет

Страна

Австралия

Заключение.

Список литературы.