Психические расстройства

Введение.

Проблема психических расстройств – одна из важнейших проблем в современном мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) число людей, страдающих психическими расстройствами, составляет в среднем 200-300 миллионов, и оно постоянно растёт. Таким образом, перед психологами встаёт проблема исследования ненормального поведения и отличия его от нормы. В России данный вопрос приобрёл популярность несколько лет назад, что связано со сменой политического и общественного строя. В своём докладе я постаралась рассмотреть способы определения ненормальности и остановилась на проблеме шизофрении. Но для начала я бы хотела дать несколько фактов для понимания важности проблемы.

24-летний мужчина, вооружённый револьвером 44-ого калибра носился по окрестностям Нью-Йорка поздно ночью, высматривая «красоток» для того, чтобы пострелять. Когда его через год наконец схватила полиция он убил шесть и ранил семь человек. Сейчас он говорит, что это демоны толкали его на преступления.

Бизнесмен средних лет, бессильный справиться с напряжённой работой, одночасовыми поездками и требованиями жизни в пригороде, упаковывает небольшую сумку с вещами и сбегает в горы, где он селится в заброшенной хижине, решив жить в уединении.

Девушка, подающая большие надежды в науке в высшей школе, начинает испытывать трудности с учёбой в колледже. Она верит, что то и дело забрасывает работу. Она чувствует одиночество, всё больше впадает в депрессию и становится замкнутой.

Насколько поведение этих четырёх людей ненормально? Все ли они нуждаются в психологической помощи? Как профессионалы оценивают их состояние? И какой вид терапии может быть рекомендован? Для того, чтобы ответить на последние вопросы, необходимо определить ненормальное состояние – задача не такая простая, как кажется. Некоторые модели поведения этих людей действительно аномальны. Человек, который слышит голоса демонов, побудившие его убивать молодых женщин, безусловно не сознаёт реальности и поступает таким образом, который большинству из нас непонятен. Но будем ли мы оправданы, если гипотетически назовём измучившегося бизнесмена или угнетённого студента колледжа ненормальными? На это ответить гораздо труднее. Каким образом психологи определяют, что нормально, а что – нет? В сущности, они судят о поведении конкретного человека, соотнося его с некоторыми критериями, учитывая отклонение от статистических норм, недостаточное соответствие широко принятым социальным нормам и отклонение от некоторого абсолютного стандарта, определяющего, что значит «здоровый» и «хороший». Обратимся к каждому из этих критериев.

Методы определения ненормальности.

Простейший подход отличить нормальное от ненормального –определить, что делают большинство людей. Тогда ненормальное - это то, что существенно отличается от среднего статистического. Рассмотрим человека, который испытывает беспокойство после начала новой работы. Так как большинство людей испытывают беспокойство в стрессовых ситуациях, подобной данной, то терапевты считают этот образец мягкого беспокойства нормальным. Крайняя степень беспокойства, или его отсутствие вовсе, возможно, будут рассмотрены как отклонение от нормы. Конечно, не всегда чётко выражена статистическая частота или редкость. Предположим, недавно овдовевшая женщина говорит вам, что она слышала её умершего мужа, разговаривающего с ней. Вы можете допустить, что это очень необычное поведение и оно должно быть классифицировано как ненормальное; но это предположение будет неправильным. На самом деле, 50-90% исследуемых недавно овдовевших людей переживают такие галлюцинации. Таким образом, поведение, которое кажется ненормальным, не такая уж статистическая редкость.

Другой путь определить ненормальность – сравнить поведение человека с поведением, ожидаемым обществом. Женщина, которая гуляет по окрестностям, одевшись в тяжёлое пальто летом и выкрикивающая оскорбления в адрес прохожих, по этому критерию будет признана ненормальной. Она нарушит общественные правила, касающиеся одежды и поведения. Такие действия, конечно, всегда встречаются редко. Таким образом, статистический подход к определению ненормальности часто соответствует подходу, базирующемуся на ожидании общества.

Но даже взятые вместе эти два критерия не всегда достаточны. Иногда поведение, которое статистически встречается нечасто и которое нарушает общественные нормы, не должно рассматриваться как ненормальное. Например, как насчёт разведённого отца тридцать лет назад, который захотел стать опекуном своих маленьких детей. В то время его позиция и была достаточно редкой, и противоречила общественным нормам, но сегодня мало найдётся людей, которые назовут его поведение ненормальным. То же самое можно сказать о людях, которые преследовали необычные, но достойные цели. Большая часть энергии общества заключается в тех людях, которые осмеливаются выступить против норм и пойти в новых направлениях. Наклеить ярлык ненормального на такие действия будет означать отказ от новаторства.

Единственный путь обойти эту проблему – это подход к ненормальности не с точки зрения каких-то статистических или социально принятых норм, но с позиции некоторого абсолютного стандарта, означающего «здоровый» с точки зрения психологии. В теории этот подход звучит достаточно разумно. Но на практике такие стандарты определить трудно. Рассмотрим критерий отсутствия эмоционального утомления. На поверхности это кажется вполне обоснованной меркой умственного здоровья. Но буде ли человек, всю жизнь испытывающий лёгкое беспокойство и огорчение, обязательно признан психологически пригодным? Вероятно, нет. Есть моменты, когда огромное эмоциональное утомление является психологически ожидаемой реакцией, например, когда родитель переживает смерть своего ребёнка. Человек, остающийся в такой ситуации равнодушным, с трудом может быть признан нормальным. Действительно, недостаток эмоциональной отзывчивости и участия к другим людям – симптом каких-то серьёзных психологических нарушений. И даже небольшое отсутствие эмоционального утомления не обязательно является здоровым. Некоторые психологи верят, что мы не можем вырасти и достичь полного расцвета без принятия каких-то шагов, которые будут вести нас к стрессу. С этой перспективы, болезненный выбор – это необходимая часть в реализации своих возможностей. Другие абсолютные стандарты влекут за собой всевозможные оговорки.

Таким образом, мы должны использовать несколько критериев прежде чем объявить поведение ненормальным. Очень трудно прийти к единому мнению, где провести грань между нормой и ненормальностью. На полюсах их отличить легко, но на середине одни условия говорят в пользу нормы, а другие – в пользу ненормальности.

Отличия неврастенического и психического.

Рассматривая ненормальную сторону нормы-ненормальности, часто бывает полезно разделить тяжёлые и лёгкие формы психических расстройств. Для этого психологи иногда применяют термины неврастенический и психотический.

Большинство людей знакомо со словом неврастеник. В обыденном языке оно обозначает такие формы поведения, которые мы бы не могли назвать чудаковатыми, но которые тем не менее необычны и часто внушают некоторое беспокойство. Женщина, которая патологически моет свой дом, освобождая его от каждого микроба, мужчина, который постоянно осматривает своё тело, остерегаясь признаков рака, и человек, который смущается и обезумивает от принятия малейшего решения – это те люди, которые входят в усреднённое понятие неврастеник. Множество специалистов по душевному здоровью используют термин неврастеник в несколько ином смысле. Под неврастеническими они подразумевают расстройства, достаточно лёгкие и не включающие в себя потерю связи с реальностью. Неврастеник ещё способен достаточно ясно ощущать мир, хотя он или она часто беспокоятся и чувствуют себя несчастными.

В противоположность этому, психологи обозначают термином психотический очень тяжёлые душевные расстройства, когда люди теряют контакт с реальностью. Женщина, которая слышит голоса из потустороннего мира, говорящие её, что делать, мужчина, настаивающий, что он Иисус Христос, посланный спасти мир, - это те люди, которых называют душевнобольными. Все они страдают от глубоко иррациональных ощущений и верований. Такие галлюцинации и мании и есть отличительные признаки душевных расстройств. Таковы отличия терминов психотический и невротический.

В течение многих лет выдвигалось множество теорий, объясняющих ненормальное поведение. Среди них – попытки объяснения с биологической, психоаналитической, теоретической познавательной, гуманистической, семейной, социокультурной точек зрения. Я не буду на них останавливаться, а вкратце расскажу об основных психических расстройствах.

Расстройства, связанные с беспокойством включают общее беспокойство и приступы паники, фобии, навязчиво-принудительное поведение и посттравматические стрессовые нарушения. Соматоформные расстройства характеризуются физическим нездоровьем без какой-либо конкретной причины. Диссоциативные расстройства включают раскол личности, так что нарушаются память и самоосознание; это амнезия, фуга и раздвоение личности. Эмоциональные расстройства характеризуются нарушением в настроении или эмоциях; к ним относится депрессия и маниакально-депрессивное состояние. Самое серьёзное из нарушений личности – это антисоциальная личность – врождённое нарушение норм поведения, которое часто огорчает окружающих больше, чем самих больных. Дополнительные нарушения возникают под влиянием каких-либо наркотиков, когда жизни пострадавших вертятся только вокруг использования наркотических средств. Самое распространённое подобное нарушение в нашем обществе – это алкогольная зависимость. Наконец, шизофрения характеризуется неспособностью сосредоточить внимание, ассоциированными расстройствами мышления, неуместными эмоциональными реакциями, нарушениями в восприятии, ненормальным двигательным поведением и крайней степенью отдаления от общества. Именно о ней я и хочу рассказать более подробно.

Шизофрения.

Шизофрения – это диагноз, который ставят примерно половине людей, находящихся на лечении в психиатрических больницах. Подсчитано, что от этого заболевания (или группы заболеваний) страдают от 0.2 до 1% всей популяции. Шизофрения рассматривается как психотическое нарушение, потому что её симптомы очень тяжёлые. Состояние трудно подаётся лечению. Даже с применением современной лекарственной терапии шанс выздороветь имеют чуть более одной трети шизофреников.

Слово «шизофрения» было введено швейцарским психиатром Eugen Bleuler и идёт от греческого schiz, означающего «раскол» и phren, означающего «разум». Bleuler не подразумевал раскол личности на несколько частей, как это имеет место при раздвоении личности. Напротив, он попытался описать нарушение связей между различными психологическими функциями. Эмоции, например, могут быть оторваны от восприятия и таким образом полностью не соответствовать ситуации. Шизофреники также испытывают глубокие нарушения мышления и не способны действовать нормально. Рассмотрим симптомы и признаки данного заболевания.

Симптомы шизофрении.

Симптомы шизофрении склонны варьировать у разных людей. Действительно, клиницисты выделяют несколько подтипов шизофрении в соответствии с доминирующим симптомом. Таблица 1 приводит четыре из этих подтипов и кратко описывает каждый. Однако, несмотря на различия, симптомы для всех форм шизофрении сходны. Это тяжёлые аномалии внимания, мышления, восприятия, эмоций, двигательной активности и взаимодействия с обществом.

Расстройства внимания. Несмотря на то, что все из нас постоянно получают массу сенсорных ощущений, мы можем селективно подходить к тому, что мы видим, слышим и чувствуем, «фильтровать» ненужную часть информации. Шизофреники теряют эту важнейшую способность к фильтрованию. Ощущения переполняют их мозг; они говорят, будучи абсолютно беспомощны перед множеством мыслей и ощущений, которые приходят и уходят из их сознания. Некоторые исследователи полагают, что эта тяжёлая потеря контроля над вниманием может лежать в основе многих других симптомов шизофрении.

Расстройства мышления. Расстройства мышления у шизофреников имеют отношение к дефициту внимания. Обычно, пациент слабо контролирует мысленную ассоциацию. Он или она перескакивает с одной мысли на другую, хотя они почти не связаны.

Таблица 1. Симптомы четырёх подтипов шизофрении.

Подтип	Симптомы
Дезорганизованная шизофрения	Самая серьёзная дезинтеграция личности. Самые общие симптомы – это частая или постоянная бессвязная речь и необычный вид, как например смех или плач в неподходящее время. Галлюцинации и мании присутствуют.
Кататоническая шизофрения	Характеризуется или чрезмерной, иногда ожесточённой двигательной активностью или немым равнодушным ступорным состоянием. Некоторые больные чередуют эти две крайние степени, но чаще доминирует какое-то одно состояние.
Параниодная шизофрения	Характеризуется манией преследования, величия, или обеими. Больные не доверяют никому и постоянно настороженны, убеждённые, что остальные готовят заговор против них. Они могут пытаться отомстить вымышленным мучителям.
Недифференцированная шизофрения	Характеризуется галлюцинациями, маниями и несвязанностью с критериями других типов или наличием симптомов более, чем одного типа.

Например, больной перескакивает со сложенного листка бумаги на овчарню, с цифры 6 на латинские слова и оттуда – на природу половых отношений. Нормальные слушатели, не привыкшие к таким разбросанным ассоциациям, часто находят речь шизофреника непонятной.

В дополнение к ненормальности в стиле больного в ассоциации идей нарушено также и содержание мыслей. Шизофреники часто страдают от маний – иррациональной веры, которая сохраняется, несмотря на очевидное свидетельство обратного. Она может принимать несколько форм. Люди, страдающие манией величия, верят, что они какие-то известные личности, например, Наполеон или Иисус Христос. Люди, страдающие манией преследования, верят, что остальные, часто имеющие внеземное происхождение или являющиеся иностранными агентами, замышляют против них или контролируют их мысли и действия.

Нарушения восприятия. В дополнение к испытываемым маниям шизофреники ненормально ощущают окружающий мир. Они постоянно жалуются на слуховые, зрительные, обонятельные и, иногда, тактильные галлюцинации. Очень часто эти люди слышат голоса, комментирующие их действия, повторяющие их мысли вслух или указывающие им, что делать.

Нарушения эмоций. Вдобавок ко всему, у шизофреников нарушена эмоциональная реакция; они или неуместны, или своеобразно притуплены. Человек может смеяться, рассказывая о смерти любимого родственника, злиться, когда дарит подарок или не высказывать никаких эмоций вовсе.

Нарушение движений. Шизофреники могут демонстрировать странное поведение, например, биться головой об стену. Но гораздо чаще они просто реагируют непонятным или постоянно повторяющимся в данной ситуации образом. Один пациент может часами тереть свой лоб или хлопать по ноге; другая может сидеть весь день на кровати, определяя образец ткани на ощупь. В некоторых случаях пациент не двигается, а остаётся в одной позе часами, не реагируя ни на людей, ни на предметы. Это состояние называется кататоническое оцепенение.

Нарушение взаимодействия с обществом. Кататоническое оцепенение – это крайний случай нарушенной социальной функции. Шизофреники склонны замыкаться в своих внутренних мирах и избегать общения с окружающими. Характерные симптомы – это неспособность испытывать удовольствие или близость и слабый интерес к развлечениям, сексу или другим социальным формам общения. В острых случаях больные действуют так, как если бы других людей не существовало вовсе.

Точки зрения на шизофрению и её исследование.

Интересующиеся шизофренией люди задолго до Eugen Bleuler дали данному нарушению название. Но и сегодня она остаётся одним из самых тяжёлых и загадочных из всех обычных душевных расстройств. Исследователи мышления из разных школ предлагали теории для объяснения причин шизофрении. Рассмотрим самые заметные из них.

Биологическая точка зрения. Изучения шизофреников постоянно подтверждают, что для этой болезни характерна семейная предрасположенность; так, например, кровные отношения с шизофрениками больше способствуют развитию заболевания, чем люди, чьи семьи не страдают шизофренией. Значит ли это, что причина шизофрении – наследуемый генетический эффект? Для выяснения вопроса множество учёных проводили исследования, сравнивая число шизофреников среди однояйцевых и двуяйцевых близнецов.

Изучение генетики. Результаты одного такого исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2. Шизофрения среди биологических родственников.

	Нет связи	Родитель	Родной Брат/ сестра	Двуяйце- вые близнецы	Однояй- цевые близнецы	Дети (больны оба родителя)
Процент от 100 (означает, что если один человек из пары болен, то и второй тоже).	1	4,4	8,5	15	47	36,6

Если болен один из однояйцевых близнецов, то риск развития шизофрении у второго в пять раз больше, чем если бы это были двуяйцевые близнецы. Другие сравнительные исследования близнецов также предполагают, что гены играют роль в начале заболевания.

Исследования приёмных детей дают дополнительные доказательства в пользу этого заключения. Дети, рождённые от матерей-шизофреников и взятые младенцами в нормальные семьи, больше рискуют заболеть шизофренией, чем нормальные дети. Было обнаружено, что 18,8% подростков от родителей-шизофреников, впоследствии принятых в нормальные семьи, проявили некоторые симптомы болезни. Напротив, среди приёмных детей, чьи биологические родители не страдали шизофренией, только 10,1% обнаружили подобные симптомы. Более того, дети, воспитанные шизофреником, меньше рискуют, чем рождённые от него. Среди детей, чьи биологические родители не были шизофрениками, и которые были воспитаны таковыми, число детей с симптомами заболевания составило всего 10,7%, т. е. почти столько же, сколько и среди полностью нормальных детей.

Несмотря на ясное доказательство того, что наследственность – это фактор риска заболевания, влияние окружающей среды нельзя не рассматривать. Если бы шизофрения определялась только наследственностью, то при условии болезни одного из однояйцевых близнецов, у второго она наблюдалась бы в 100% случаев. Однако, этого не происходит. Напротив, второй близнец заболевает лишь в 40-50% случаев. Таким образом, фактор окружающей среды также должен играть важную роль в развитии шизофрении.

Биохимическое исследование. В исследовании биологических факторов, способствующих развитию шизофрении, учёные вновь обратились к медиаторам. Одно из исследований установило, что лекарства – фенотиазины, высоко эффективные в подавлении симптомов шизофрении, блокируют захват медиатора постсинаптической мембраной в мозге. Так как в лимбической системе – области, отвечающей за внимание и эмоции, находится множество дофаминовых нейронов, вполне возможно, что их повышенная активность может вызывать симптомы шизофрении. Но точно, данное вещество пока ещё не найдено. Одна теория предполагает повышенное содержание дофамина у шизофреников; другая – повышенную чувствительность рецепторов к дофамину; третья – повышенное количество самих рецепторов. Проблема в том, что данные, подтверждающие эти теории, не всегда последовательны. Учёные пока не обнаружили какой-то одной ненормальной особенности дофаминовой активности, присущей всем шизофреникам.

Данный факт заставил некоторых исследователей предположить, что расстройство, обозначаемое единым термином шизофрения, может заключать в себе несколько заболеваний, каждое из которых имеет свои причины. Одна группы учёных предположила, что это два общих типа шизофрении, встречающихся по отдельности или вместе. Один тип включает в себя «активные» симптомы, такие как галлюцинации и нарушения мышления. Он может быть вязан с повышенной активностью дофамина, так как хорошо поддаётся лечению фенотиазинами. Второй тип шизофрении может включать в себя «пассивные» симптомы, такие, как ослабленные эмоции и социальный уход. Так как он обычно не лечится фенотиазинами, то, возможно, что он и не связан с дофамином. Однако он может быть связан со структурным дефектом в мозге, который часто обусловлен увеличением мозговых желудочков. Исследования показывают, что многие шизофреники, которые не используют лекарственную терапию, страдают этим дефектом. И, чем более увеличены желудочки мозга, тем больше тенденция к социальной изоляции и проявление других пассивных симптомов.

Очень много работы ещё нужно сделать, прежде чем мы сможем дать чёткие заключения о биологических причинах шизофрении. Сегодня исследование продолжается по нескольким направлениям. В дополнение к изучению дофаминовой активности, учёные также изучают возможное участие и других медиаторов, в частности, серотонина, норпинефрина, некоторых нейропептидов. Одни исследователи продолжают изучать структурные дефекты в мозге, другие – рассматривают возможность участия в развитии заболевания вируса, токсинов или ослабленной иммунной системы. Когда загадка шизофрении будет полностью раскрыта, возможно, окажется, что именно разнообразие биохимических и структурных факторов обусловливает разнообразие и тяжесть симптомов этого расстройства.

Семейный, или системный, подход. Клиницисты долго имели указания на то что некоторые модели семейной жизни могут способствовать развитию шизофрении. В частности, некоторые ранние исследования показывали, что наибольшее число рецидивов с тяжелейшими периодическими симптомами чаще встречается у выписанных пациентов, вернувшихся жить к семье, чем среди оставшихся жить в одиночестве. Это выглядит так, как будто бы семья обостряет течение заболевания. Но какие аспекты семейной жизни могут иметься в виду?

Одним из факторов могут быть ярко выраженные эмоции, а точнее –отягчающая атмосфера, характеризующаяся властным отношением к пациенту с нетерпимостью его или её поведения. В одном исследовании было показано, что 55% шизофреников, вернувшихся в подобную атмосферу домой, страдали от рецидивов в пределах девяти месяцев после их выписывания из больницы. Напротив, лишь 16% вернувшихся домой в спокойном эмоциональном состоянии испытывали рецидивы в течение этого же времени. К счастью, зачастую людей можно научить подавлять свои эмоции. Когда это было сделано в семьях шизофреников, число рецидивов реально сократилось.

Особенностью других семей является то, что на развитие болезни могут влиять отношения между родителями в семье. После изучения семей шизофреников в течение нескольких лет группа учёных пришла к заключению, что они имеют тенденцию разделяться на два типа: раскольнические семьи, которые рушатся от напряжённого конфликта между родителями, и неравные семьи, в которых один родитель полностью подчиняется деспотичному, часто, возмутительному, поведению второго. В обоих типах семей дети имеют часто вырастают неуверенными и нерешительными, что способствует развитию заболевания.

Ненормальные межличностные отношения и вне семьи также могут обусловливать шизофрению. Различные исследования показывают, что когда члены семьи шизофреников обращаются к друг другу, их рассуждения часто смутные отрывочные, беспорядочные и незавершённые. В одном продолжительном исследовании было обнаружено, что такие спутанные образцы поведения могут предшествовать диагнозу шизофрении у одного из членов семьи. Это предполагает, что отклоняющиеся от нормы формы общения могут способствовать началу болезни. Однако, до сих пор психологи не определили, является ли такое нарушенное общение причиной или эффектом. Это вполне вероятно, так как лишь на основании проживания с больным человеком, отношения в семье могут стать ненормальными. Или ненормальные отношения вне семьи и шизофрения у одного из её членов вместе обусловлены неким третьим фактором, например, биологическим дефектом. Таким образом, необходимо ещё много исследований, прежде чем вопрос о причине и следствии будет решён.

Теоретический подход. Своё объяснение причин шизофрении дали и теоретики. Некоторые убеждены в том, что нечаянное вознаграждение может определять чудаковатое поведение некоторых больных. Изображение из себя сумасшедшего может возбудить к человеку сочувствие членов семьи и освободить от общественных обязанностей. Для некоторых людей это может послужить мощной поддержкой. В больнице этот вариант возвышения может нечаянно продолжиться. Действительно, чем более странное поведение у пациента, тем вероятнее, что он будет получать больше внимания со стороны больничного персонала. Люди с нормальным поведением, напротив, могут постепенно угасать, потому что они игнорируются.

В поддержку данной точки зрения клиницисты заметили, что «сумасшедшее» поведение кажется более выраженным, когда люди надеются, что оно усилит внимание по отношению к ним. Более того, когда эти симптомы шизофреника игнорируются и нормальные пациенты получают больше внимания, некоторые больные создают видимость улучшения своего состояния. Хотя ни один из этих фактов не доказывает, что ошибочное изучение является причиной шизофрении, они дают возможность предположить, что реакция людей на больных может помочь в излечивании некоторых симптомов.

Познавательный подход. Он заключается в поддержании особого внимания к проблемам шизофреников. Представьте, что бы было, если бы для вас было огромной трудностью пропускать посторонние виды и звуки. В попытке дать объяснение потоку переживаний ваш мозг мог бы создать множество различных галлюцинаций. Став более бессвязным и разбросанным, ваш процесс мышления тоже мог бы быть вовлечён в это. А путница в эмоциях, нарастающая при общении с другими людьми вынудила бы вас отказаться от социальных отношений. Именно то, что иногда называют теорией ненормального фильтра, отвественно за нарушенную способность шизофреников игнорировать побочные раздражители. Сторонники этой точки зрения считают нарушение познавательной способности главной причиной симптомов шизофрении.

Недавние исследования электрической активности мозга шизофреников отчасти подтвердили теорию ненормального фильтра. Они показали, что больные затрудняются с контролем над раздражителями, которые действуют на них. Эти неврологические открытия не противоречат тем ощущениям, о которых рассказывают сами больные. Один пациент описывает эксперимент следующим образом: «Я не могу сконцентрироваться. Это отклонение от внимания, которое беспокоит меня. Я поддерживаю несколько бесед. Это то же, что быть передатчиком». Пока ещё нет конкретного доказательства, что это расстройство внимания является причиной других симптомов, но оно может играть роль как пусковой механизм.

Социокультурный подход. Как отмечалось ранее, исследования постоянно показывают, что шизофрения чаще встречается среди людей из низких социальных слоёв. Социокультурная точка зрения предлагает этому несколько объяснений. Одна из них – это влияние брачных отношений на распределение генов. Так как в низших классах много шизофреников и, так как они обычно вступают в брак с представителями их класса, некоторые гены, которые могут способствовать развитию заболевания, будут иметь тенденцию передаваться в семьях с низким доходом от одного поколения другому. Второй фактор – это гнёт нищеты сам по себе. Под влиянием нищеты практически у любого человека начнутся расстройства мысли, восприятия и эмоций. Солдаты в затянувшемся и напряжённом бою иногда проявляют симптомы, похожие ни симптомы шизофрении, хотя в их прошлом нет никаких душевных расстройств. Постоянное испытание беднотой может серьёзно сказаться на душевном здоровье. Кроме того, бедность может привести к фаталистическому или пассивному отношению к жизни, которое сильно усугубляет уже имеющийся стресс.

Однако, некоторые считают, что это мнение сильно преувеличено. Они утверждают, что во многих случаях пребывание в низших классах – не причина, а следствие шизофрении. Так как шизофреники редко соответствуют требованиям хорошей работы, они имеют тенденцию спускаться по общественно-экономической лестнице, концентрируясь в слое бедноты. К тому же, каждый из них должен считаться с предубеждением против ярлыка «душевнобольной». Возможно, клиницисты более склонны считать шизофрению болезнью низших классов, потому что пути её выражения в низших классах тревожнее.

Тезисно-стрессовая модель: интегрированный подход. Множество факторов, и биологических, и социальных, могут, вероятно, повышать риск развития шизофрении. Взаимодействие этих факторов было описано в так называемой тезисно-стрессовой модели. В ней рассматривается человек, имеющий некоторую биологическую предрасположенность к заболеванию, чаще всего, генетически обусловленную. Это тезисная сторона модели. Другая сторона – это роль прижизненных стрессов, таких как ненормальные отношения в семье или гнёт бедности. Человеку с сильной биологической предрасположенностью к шизофрении необходимо совсем немного стресса, чтобы повлечь за собой развитие болезни. Напротив, человеку со слабой биологической предрасположенностью потребуется очень сильное внешнее давление для развития симптомов шизофрении; вероятность заболевания человека с отсутствием предрасположенности и вовсе ничтожна. Таким образом, несмотря на сильное влияние наследственности, повышение эффективности борьбы со стрессом может быть одной из лучших мер защиты против развития шизофрении.