Бесплодие. Методы лечения

Министерство охраны здоровья Украины

Национальный фармацевтический университет

Кафедра биологии, физиологии и анатомии человека

Реферат

на тему: «Бесплодие. Методы лечения»

Выполнила:

студентка 9 группы

1 курса специальности

«Фармация»

Фартушна Светлана

Преподаватель:

Кравченко В.М.

Харьков – 2008

План

Определение бесплодия

Причины бесплодия

Мужское бесплодие

Женское бесплодие

Проблемы бесплодия

Методы лечения

Литература

1. Определение бесплодия

Бесплодие – неспособность зрелого организма производить потомство. Диагноз «бесплодия» ставится, если беременность не наступает в течении двух первых лет нормальной половой жизни без применения средств предохранение или если беременности неоднократно заканчивались выкидышами.

2. Причины бесплодия

Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев "виновным" оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму бесплодия и другие, более редкие формы.

На фоне увеличения количества абортов и заражения венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.), особенно скрытыми инфекциями, проблемы бесплодия становятся особенно острыми и актуальными.

Бесплодие может быть связано с пороками развития половой системы. В развитии бесплодия определенную роль играют генные, хромосомные и иммунные факторы. Бесплодие не самостоятельное заболевание, а является симптомокомплексом различных заболеваний организма.

3. Мужское бесплодие

Мужское бесплодие обусловлено дефектами семени (отсутствием в семени живчиков или неподвижностью), прирожденные или приобретенные после болезни (перелоя и др.).

Существуют две основные формы мужского бесплодия:

1. Секреторная.

2. Обтурационная.

При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

Секреторная форма мужского бесплодия.

При такой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность у сперматозоидов, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.

В основе секреторой формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее продукцию сперматозоидов - это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка, и присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого может стать значительное снижение продукции сперматозоидов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Если долго не лечить, это сдавливание может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено - яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена.

Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию - это эпидемический паротит (свинка). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было оказано, есть опасность значительного нарушения их функции.

Повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально это для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам по этому вопросу, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только для сварщикам и кочегарам, но и для любителям попариться в сауне или принять горячую ванну. Эти процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед тем как одеться. Так же не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера. Это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавливание и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушит терморегуляцию и прижмет яички к телу.

К нарушению сперматогенной функции яичек приводят такие заболевания, как:

сифилис;

туберкулез;

тиф;

гормональные нарушения;

длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов;

прием некоторых антибиотиков;

прием стероидных гормонов;

прием антиандрогенов;

Количество сперматозоидов может также снизится из-за затянувшегося стресса, недостатка содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятных экологических факторов, хронического недосыпания, злоупотребления сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

4. Женское бесплодие

Случаи бесплодия у женщин часто связаны с проблемами либо с овуляцией, либо с фаллопиевыми трубами, либо с аномалиями матки, либо с тем, что ее цервикальная слизь бесплодна. В некоторых случаях такие состояния могут быть вызваны нарушением гормонального баланса, а иногда это результат возникновения каких-либо язвочек или повреждений, вызванных инфекционным заболеванием. Могут играть роль и врожденные факторы.

5. Проблемы бесплодия

Иммунологическая несовместимость партнеров.

В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. У обоих из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга).

К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда.

Исследование, проведенное в 80-х годах в Великобритании, показывает, что только одна из десяти супружеских пар, которые желали зачать ребенка, была бесплодна (то есть не могла зачать ребенка, или же ей понадобилось медицинское вмешательство для определения разумного отрезка времени, благоприятного для зачатия). К началу 90-х годов аналогичное исследование говорит о том, что теперь каждая шестая супружеская пара испытывает затруднения при зачатии ребенка. Правда, многие пары пытались зачать ребенка в более позднем возрасте.

В Великобритании доктора рекомендуют супружеским парам продолжать попытки зачатия в течение одного года и только потом обращаться к врачу для выявления причин бесплодия и прохождения соответствующего курса лечения. Если возраст пары не превышает 35 лет, то, вероятно, супругам лучше поскорее обратиться к врачу. Если трудность с зачатием возникает из-за сексуальных проблем, то консультант, имеющий опыт в решении подобных вопросов, может оказать существенную помощь. Если один или оба партнера имеют какие-то физические отклонения, то им нужна помощь специалистов.

Супружеская пара, которая считает, что у нее появились затруднения с зачатием ребенка, может обратиться:

к своему лечащему врачу;

в клинику планирования семьи (женскую консультацию);

в частную клинику или к частному врачу;

к специалисту в благотворительных учреждениях.

Считается, что первым делом супруги должны обратиться к своему лечащему врачу. Тогда обследование будет либо бесплатным, либо будет стоить недорого. Однако, возможно, что супругам придется долго ждать своей очереди. Кроме того, уровень предоставления таких услуг варьируется в зависимости от того, где проживают супруги. Посещение частного врача или благотворительной клиники стоит дороже, иногда намного. Но обследование и результаты анализов вы получите быстрее. И если уж так случилось, что супружеская пара обратилась к врачу, то в любом случае обследование займет не один месяц.

Проведение обследований с целью выявления причины бесплодия.

Если попытки супружеской пары зачать ребенка в течение года закончились неудачей, это достаточно веская причина для обращения к врачу. Врач проводит тесты, а затем направляет пару в специальную клинику для того, чтобы установить:

тот факт, что овуляция у женщины происходит регулярно. Это определяется посредством проведения анализов крови;

количество и качество сперматозоидов, вырабатываемых в организме мужчины. Для этого у мужчины берется образец сперматозоидов, который затем исследуется в клинике;

факт того, что мужские сперматозоиды проникают в цервикальную слизь в количестве, достаточном, чтобы произошло зачатие. Это выявляется при анализе, который проводится после проведения полового акта. При этом супружеская пара должна заниматься сексом за один или несколько дней до начала овуляции, а затем посетить клинику. Интервал между проведенным половым актом и посещением врача не должен превышать 16-18 часов. В клинике берут мазок из шейки матки и анализируют поведение сперматозоидов.

После того как все вышеперечисленные тесты закончены, врачи обычно советуют супругам продолжить обследование. Для женщин такое обследование включает:

проведение более детального исследования гормонов, для которого потребуется сделать анализ крови, мочи и цервикальной слизи;

тестирование образца слизистой выстилки матки, которая отражает гормональные изменения. Кроме того, анализ поможет установить наличие инфекционных заболеваний;

рентгеновское и эндоскопическое обследование матки, яичников и фаллопиевых труб, чтобы убедиться в том, что они в порядке;

ультразвуковое сканирование проводится для проверки прохождения овуляции, процесса высвобождения женских зародышевых клеток, а также для осмотра формы матки;

проведение хромосомного тестирования с целью выявления генетических или физиологических проблем, вызывающих аномалии женских зародышевых клеток.

Для мужчин обследование включает:

проведение гормональных тестов, для которых потребуется исследование крови. Такие тесты помогают установить причины, влияющие на аномалии сперматозоидов;

проведение теста на антитела, которые могут разрушать сперматозоиды;

проведение рентгеновского обследования и других видов сканирования, чтобы выявить возможное наличие мест, которые препятствуют снабжению яичек кровью;

проведение биопсии яичек для выявления возможных аномалий;

проведение хромосомного теста с целью выявления возможных генетических нарушений, вызывающих повреждения сперматозоидов.

Если у женщины возникла проблема с овуляцией, то ей предлагается пройти курс лечения таблетками антиэстрогена. После курса лечения женщина может забеременеть в течение шести месяцев.

Если же причина бесплодия связана с непроходимостью фаллопиевых труб, то женщине требуется хирургическая операция.

Искусственное осеменение обычно заключается в том, что мужские сперматозоиды помещаются в женское влагалище во время овуляции. Однако такой способ оплодотворения используется только в тех случаях, когда проблема бесплодия связана с физическими нарушениями, которые затрудняют половой акт.

Искусственное осеменение, при котором сперматозоиды помещаются непосредственно внутрь матки, используется в тех случаях, когда возникают трудности, связанные с проникновение сперматозоидов внутрь матки. Эффективность такого метода оценивается в 30%.

Если же мужские сперматозоиды оказываются нежизнеспособными, то обычно используются донорские сперматозоиды. Немногие пары решаются на это. В случае согласия пары на донора, сперматозоиды берутся от другого здорового мужчины и искусственно вводятся женщине. Ребенок, рождающийся в результате этого, биологически никак не связан с постоянным партнером женщины.

Если все вышеперечисленные методы не срабатывают или же не устраивают пару, то возможно проведение искусственного зачатия. Для этого специалисты, используя различные медицинские технологии, получают яйцеклетку женщины и сперматозоиды мужчины, которые скрещиваются искусственным путем. Такой метод известен под названием "ребенок из пробирки". Отличие такого метода оплодотворения от других заключается в том, что оплодотворение происходит вне человеческого организма.

В организме женщины вырабатывается фолликулостимулирующий гормон - женский половой гормон, который способствует тому, что в течение одного менструального цикла в организме женщины высвобождается несколько женских зародышевых клеток. Эти яйцеклетки изымаются из организма женщины и смешиваются с наиболее мобильными сперматозоидами. Последние научно-технические достижения сделали возможным осуществление процесса проникновения сперматозоидов вовнутрь женской зародышевой клетки. После оплодотворения эмбрион помещается внутрь матки, где он имплантируется и развивается дальше.

В Великобритании эффективность таких операций, проводимых центрами по искусственному оплодотворению вне человеческого организма, равна 12-30% в зависимости от возраста супругов и их специфических проблем. Осуществить такую операцию непросто. Она требует не только высокой квалификации, но и времени. Большое значение при этом имеет физическое состояние и эмоциональный настрой супружеской пары.

Существует также и другой способ, который является альтернативой вышеописанному способу оплодотворения яйцеклетки вне человеческого организма. Его суть заключается в том, что женская яйцеклетка и мужские сперматозоиды поначалу извлекаются из тела женщины и тела мужчины, а затем вводятся внутрь фаллопиевой трубы, где оплодотворение и имплантация совершаются естественным способом.

6. Методы лечения

бесплодие оплодотворение эмбрион

Среди методов лечения бесплодия можно выделить те, которые направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию (лечение хронического воспаления придатков матки, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза) и те, что используют технику искусственного оплодотворения или, так называемые вспомогательные репродуктивные технологии.

Возможно, что вмешательства высоких технологий не потребуется, а нужен лишь правильный подход к зачатию ребенка, но даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях современная медицина может предложить пути решения проблемы.

Вспомогательные репродуктивные технологии.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – метод лечения бесплодия, при котором взаимодействие сперматозоида с яйцеклеткой, а также раннее развитие эмбрионов осуществляется вне организма женщины. Такой метод лечения применяется практически при всех формах бесплодия: при отсутствии или непроходимости маточных труб; отсутствии яичников или их неполноценности (используются донорские яйцеклетки); при поликистозе яичников; эндометриозе; отсутствии матки или ее неполноценности, а также при мужском бесплодии и даже при редких необъяснимых формах нарушения зачатия.

В мировой практике ЭКО используется с 1978 года. Первый ребенок, родившийся после искусственного оплодотворения – англичанка Луиза Браун уже сама стала матерью без помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Метод ЭКО – процесс очень сложный. Схематично он может быть представлен следующим образом:

1 этап – мониторинг, во время которого осуществляется введение лекарственных препаратов с целью стимуляции роста яйцеклеток в яичниках. Это делается для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Контроль роста фолликулов и созревания яйцеклеток осуществляется при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. Схемы стимуляции яичников могут быть самыми разнообразными и определяются лечащим врачом.

2 этап – пункция яичников, во время которой проводится забор всех созревших яйцеклеток из фолликулов. Эта процедура проводится трансвагинально под контролем УЗИ.

3 этап – эмбриологический, когда в лабораторных условиях осуществляют слияние яйцеклеток и сперматозоидов с последующим культивированием оплодотворившихся яйцеклеток в течение трех - пяти суток. Перед оплодотворением муж сдает эякулят, из которого отбираются самые подвижные и полноценные сперматозоиды. К ним в последующем и подсаживается яйцеклетка. Таким образом, в программе ЭКО сперматозоиды с яйцеклеткой взаимодействуют также, как и в естественных условиях. Результат взаимодействия (оплодотворение) оценивается через 16-18 часов. Только качественные эмбрионы отбираются для последующего культивирования. В случае получения достаточного количества эмбрионов возможен их перенос на стадии бластоцисты, что повышает вероятность наступления беременности. Также возможна криоконсервация оставшихся эмбрионов. Выполнение вспомогательного хэтчинга (рассечение блестящей оболочки эмбриона) повышает частоту имплантации, особенно у женщин старшей возрастной группы.

4 этап - перенос эмбрионов в полость матки, который выполняется специальным катетером. Эта процедура абсолютно безболезненна. После подсадки эмбрионов врач назначает терапию, направленную на повышение вероятности наступления беременности. Через две недели после переноса эмбрионов проводится ранняя диагностика беременности по исследованию уровня ХГ (хорионический гонадотропин – гормон беременности) в крови. При положительном результате еще через две недели проводится ультразвуковая диагностика беременности.

При тяжелых формах мужского бесплодия в программе ЭКО во время эмбриологического этапа выполняется ИКСИ. Этот микроманипуляционный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда количество подвижных сперматозоидов крайне мало, или резко снижена скорость их поступательного движения. Бывает, что в сперме мужчины сперматозоиды отсутствуют, но в яичках осуществляется их образование. Даже в этом случае мужчина может иметь генетически родного ребенка: для оплодотворения яйцеклеток будут использованы сперматозоиды из придатка или ткани яичка. Возможна предварительная заморозка сперматозоидов.

Криоконсервация.

Техника криоконсервации сперматозоидов и эмбрионов сделала процедуру ЭКО значительно более гибкой. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в любом из последующих естественных циклов.

Вероятность наступления беременности в этом случае остается достаточно высокой, а на родившихся детей никакого отрицательного влияния процессы «замораживания-размораживания» не оказывают.

Донорство яйцеклеток.

Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что не возможен рост фолликулов и созревание яйцеклеток вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, удаление яичников во время операций и др.). В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщины.

Донорство спермы.

Донорство спермы – программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора.

Суррогатное материнство.

Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т.п.), являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность.

До чего дошел прогресс. Современные репродуктивные технологии настолько продвинулись вперед, что теперь можно не только оценить эмбрион по морфологическим признакам, но и исследовать его хромосомный набор.

Это исследование называется ПГД (предимплантационная генетическая диагностика эмбриона). ПГД – принципиально новый подход к оценке качества эмбриона, позволяющий предотвратить рождение ребенка с серьёзными хромосомными заболеваниями (например, болезнь Дауна), а также дающий возможность определить пол будущего ребенка ещё до наступления беременности. За рубежом данный метод применяется уже более десяти лет.

Выкидыши.

Выкидыш случается в том случае, когда в первые 24 недели беременности эмбрион или плод отторгается организмом женщины. В медицине это явление получило название спонтанного (самопроизвольного) аборта. Примерно 20% всех самопроизвольных абортов случается в первые 16 недель беременности. Притом в некоторых случаях женщина даже не знает, что она беременна. Признаки и симптомы, угрожающие выкидышем, включают вагинальное кровотечение или боли в спине. Женщины, которые не знают, что такие симптомы грозят выкидышем, могут продолжать вынашивание ребенка. Внезапное исчезновение симптомов и признаков беременности также свидетельствует о том, что женщина может потерять ребенка. Об этом может говорить выделение из влагалища прозрачной розоватой жидкости на раннем сроке беременности, что, как правило, означает вскрытие плодного пузыря (амниотического мешка). Если женщина заметит, что у нее появились вышеописанные признаки или симптомы, ей нужно немедленно обратиться к врачу.

Обычно причиной выкидыша являются аномалии плода, болезнь или невыявленные физиологические нарушения в организме матери. У женщины может случиться один или два выкидыша, после чего она благополучно родит ребенка. Многие врачи в Великобритании не пытаются выяснять причину выкидыша, произошедшего па ранней стадии беременности, если только ситуация не повторяется.

Внематочная беременность.

Иногда случается, что ранний эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матке, имплантируется где-то в другом месте. По мере развития эмбрион или плод могут повредить окружающие ткани, что станет причиной кровотечения. В некоторых случаях эмбрион может прекратить свое развитие и абсорбироваться в теле матери. Примерно одна из 200 беременностей является внематочной и может угрожать здоровью и жизни женщины. В большинстве случаев необходимо прервать такую беременность как можно скорее для спасения жизни женщины.

Симптомы, свойственные нормальной беременности, могут и не проявляться в случае внематочной беременности. Если женщина почувствовала, что беременна, но при этом у нее возникли боли в нижней части живота, боли, исходящие от верхнего участка грудной клетки, вагинальное кровотечение или необычные боли в животе, она должна немедленно обратиться к врачу. Даже если у нее не проявилось никаких признаков беременности, но она испытывает одно из вышеописанных ощущений, то ей также надо немедленно обратиться к врачу.

Литература

1. Материал с сайта http://urolocus.ru/