Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов у детей

РЕФЕРАТ

на тему:

“Лечебная гимнастика при заболеваниях внутренних органов у детей”

Якутск - 2004 г.

Содержание

Введение

1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической культуры в лечении и реабилитации детей

2. Методики лечебной физической культуры в педиатрии

2.1 Гипотрофия

2.2 Пилороспазм

3. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

3.1. Ревматизм

4. ЛФК при болезнях печени и желчных путей

Заключение

Список литературы

Введение

В педиатрической практике широкое использование ЛФК связано как с особенностями растущего организма, для которого двигательная деятельность, мышечная работа является важным биологическим фактором развития, так и с необходимостью воздействия с помощью физических упражнений и других средств ЛФК на некоторые патогенетические механизмы болезни.

Разумеется, что подбор средств ЛФК и методика ее применения не носит случайный характер. В каждом конкретном случае врач сопоставляет свои знания о болезни и особенностях ее течения с известными ему механизмами влияния лечебного средства для получения максимального лечебного эффекта. С этим связана мотивация врачебных действий, решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к применению ЛФК.

Характер влияния средств ЛФК на организм больного ребенка лишь в общих чертах напоминает таковой у взрослых. Для его понимания врач-педиатр должен представлять особенности возрастной физиологии, биохимии в морфологии мышечной работы. Условно разделяя все многообразие процессов, вызываемых в больном организме мышечной работой, на механизме так называемого стимулирующего, трофического, компенсаторного и нормализующего действия, следует понимать схематичность такого деления, ибо в целостном организме больного ребенка физическое упражнение, как и любой другой раздражитель, оказывает разнонаправленное действие. Искусство врачевания заключается в умении преимущественного использования требуемого в терапевтических целях действия.

1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств

физической культуры в лечении и реабилитации детей

Стимулирующее действие физических упражнений у растущего ребенка проявляется не только в количественных сдвигах кровообращения, дыхания и т.п., определяемых объемом произведенной мышечной работы, но и в создании необходимых условий избыточного анаболизма, без которого невозможен прирост протоплазменной массы. Иными словами, для организма ребенка стимулирующее действие мышечной работы и физических упражнений, как ее разновидности,- обязательное условие роста и развития. Стимулирующее или тонизирующее действие физических упражнений зависит в первую очередь от количества выполненной мышечной работы, от ее дозировки. Благодаря этому, оно может быть достигнуто и в тех случаях, когда ряд мышц в связи с особенностями патологического процесса не может быть вовлечен в деятельность. Однако в детском возрасте оказывается чрезвычайно важным, с точки зрения роста и гармоничного развития детского организма, участие в мышечной работе всех мышц. Для удовлетворения этого требования методика ЛФК предусматривает принципы чередования и рассеянной мышечной нагрузки, позволяющие избежать утомления. Стимулирующее действие средств ЛФК в детском возрасте также является и важным фактором положительного эмоционального влияния физических упражнений и подвижных игр. Положительный эмоциональный фон в свою очередь резко повышает стимулирующий эффект средств ЛФК.

Нормализующее действие средств ЛФК в детском возрасте проявляется также своеобразно, так как систематическое действие мышечных нагрузок обеспечивает суммарный эффект изменений той или иной функции и ее возрастного преобразования, протекающего наиболее физиологично в условиях двигательной активности. Под влиянием физических упражнений происходит нормализация функции суставов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, расширяется до уровня возрастной нормы диапазон функциональных возможностей пораженных патологическим процессом внутренних органов. Так, при воспалении легких функция внешнего дыхания остается длительное время нарушенной даже при исчезновении клинических признаков болезни. Снижен коэффициент использования кислорода, нарушена равномерность вентиляции, повышена работа дыхания на единицу потребляемого кислорода и т.д. Восстановление и нормализация внешнего дыхания в процессе занятий ЛФК происходит под влиянием биологических закономерностей адаптации к мышечной работе. При этом постепенно происходит экономизация функции дыхания в покое, т.е. снижается имеющаяся гипервентиляция, а максимальные возможности дыхания - его резервы - возрастают.

Направленное изменение функции внутренних органов происходит не только под влиянием адаптации к мышечной работе, но и благодаря улучшению нервно-эмоциональной сферы больного ребенка, восстановлению нарушенных ранее взаимоотношений между возбудительным и тормозным процессом, улучшению и нормализации регуляторных процессов в целом.

Трофическое действие мышечной работы обуславливает влияние физических упражнений на регенерацию, репарацию, ликвидацию воспалительных и иных патологических изменений органов, восстановление нормальной структуры и т.д. В основе трофического действия лежит генетически обусловленная связь функции и структуры, в частности, мышечной функции и структурных процессов в мышцах и сопряженных с ними образованиях.

Главный принцип при этом - вовлечь в работу мышцы, кровоснабжение которых имеет анатомическую и функциональную связь с пораженным органом. Например, для ускорения реперативных процессов в легких используется упражнения для мышц грудной клетки, верхних конечностей, дыхательных, имеющих общее кровоснабжение с легкими.

Для растущего детского организма проявлением трофического действия физических упражнений является и стимулируемый функциональной активностью двигательного аппарата рост протоплазменной массы.

В практике ЛФК в детском возрасте большое значение имеет механизм компенсаторного действия средств ЛФК, обеспечивающий перестройку возникающих в ходе болезни приспособительных реакций с усилением их компенсаторного эффекта. Такое компенсаторное действие физических упражнений связано с возникшим в эволюции и генетически закрепленным приспособлением физиологических функций к потребностям мышечной работы, обусловливая перестройку вновь возникающей компенсаторной реакции по уже имеющемуся стереотипу. Так протекают изменения внешнего дыхания при дыхательной недостаточности. До включения физических упражнений и массажа в клинической картине болезни видное место занимает одышка - патологическая приспособительная реакция на недостаток кислорода, протекающая с избыточной вентиляцией при резком снижении коэффициента использования кислорода. Вентиляция легких осуществляется преимущественно за счет частоты дыхания при уменьшении его глубины. Включение гимнастических упражнений в медленном темпе сопровождается углублением и урежением дыхания, увеличением альвеолярной вентиляции и возрастанием коэффициента использования.

Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом:

определение диагноза и постановка лечебных задач;

определение показаний к ЛФК, исходя из сопоставления патогенеза заболевания или травмы с механизмами лечебного действия;

уточнение лечебных задач, решаемых преимущественно средствами ЛФК;

подбор средств ЛФК для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения. При отсутствии в штате лечебного учреждения инструктора ЛФК с высшим образованием (методиста), врач определяет методику проводимой ребенку лечебной физкультуры;

оформление назначений по ЛФК;

врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств.

Специфика подбора средств ЛФК при детских заболеваниях заключается в том, что врачу приходится руководствоваться не только соответствием средств ЛФК лечебным задачам, но и возрастными особенностями больных детей. Лечебная гимнастика при правильном учете этих обстоятельств позволяет предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие ЛФК важнейшему дидактическому принципу доступности. По возрасту ребенка должны подбираться не только общеразвивающие упражнения, подвижные игры, но и специальные упражнения. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируются по их соответствию возрасту ребенка и дополняются упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста - ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов - навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.д.), если они соответствуют назначенному двигательному режиму.

При подборе средств ЛФК важно учитывать также психомоторное развитие, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отстающего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка. Например, назначение ходьбы или бега для ребенка 2-3-летнего возраста в качестве циклического упражнения при отставании в развитии заменяется назначением ползания на четвереньках. В дальнейшем ребенку в качестве подготовительных к ходьбе назначаются упражнения из исходного положения стоя. Добившись восстановления хорошей опорной реакции назначают ходьбу с поддержкой и, наконец, самостоятельные упражнения в ходьбе и ее вариантах.

физический культура педиатрия реабилитация

2. Методики лечебной физической культуры в педиатрии

2.1 Гипотрофия

Гипотрофия - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, вызванное недостаточным поступлением пищевых веществ, недостаточным их использованием из-за пороков развития и нарушений обмена веществ, а также в связи с инфекцией, токсическими воздействиями и т.д.

В патогенезе гипотрофии основную роль играет голодание, обусловленное этиологическими факторами, но во всех случаях развиваются нарушения обмена веществ, патологические отклонения желудочно-кишечного тракта и нарушения центральной нервной системы. Нарушения обмена веществ характеризуются постепенно развивающейся гипопротеинемией и диспротеинемией, гипогликемией, гиполипопротеинемией, т.е. расстройствами белкового, углеводного и жирового обмена. Нарушается также минеральный обмен, кислотно-основное состояние сдвигается в сторону ацидоза. Извращается теплорегуляция. Со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются глубокие ферментативные и дискинетические нарушения. Нервная система больных детей глубоко поражена. Снижается возбудимость коры большого мозга, нарушается ее замыкательная функция, разрушаются приобретенные и ослабевают врожденные рефлексы. Двигательная сфера поражается в связи с атрофией мышц и расстройствами высшей нервной деятельности.

Различают 3 степени гипотрофии: 1 степень характеризуется потерей массы тела до 20%, 2- до 30%, 3 степень - более 30%.

В комплексном лечении гипотрофии ЛФК решает задачи:

улучшения и нормализации обмена веществ;

улучшения, нормализации и стимуляции основных нервных процессов, нормализации психоэмоциональной сферы;

улучшения и нормализации функции желудочно-кишечного тракта;

улучшения и нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

предупреждения и ликвидации отставания в психомоторном развитии;

повышения уровня неспецифической сопротивляемости.

ЛФК при гипотрофии 3 степени (атрепсии) и в начальном периоде лечения гипотрофии 2 степени проводится только в форме индивидуальных занятий с соблюдением условий, исключающих потери тепла, в боксе при температуре 26-28 градусов и влажности 60%. Включается поверхностный поглаживающий массаж конечностей, передней поверхности грудной клетки и живота, спины, ягодичной области. Из упражнений возможны рефлекторные в положении на боку, выкладывание на живот и из этого положения приподнимание головы с помощью. Длительность занятий не более 5 мин. При тщательном контроле за реакцией ребенка.

С улучшением состояния, прибавках в массе тела или при устранении пониженной толерантности к пище у детей с гипотрофией 2 степени, как правило, исчезают резкие нарушения тонуса мышц, проявляются позные реакции и активные движения. В содержании занятий ЛФК по-прежнему большое место отводится массажу - поверхностное поглаживание (плоскостной поверхностный массаж) туловища и конечностей, добавляются приемы растирания и разминания в первую очередь для мышц живота, спины, ягодичной области. С целью снятия патологически повышенного тонуса - приемы вибрации и встряхивания. Из гимнастических упражнений, помимо рефлекторных (при сохранении соответствующих рефлексов), используются простые гимнастические упражнения для конечностей с помощью, выкладывание на живот, стимуляция поворотов туловища, ползания. Для большинства упражнений - исходное положение горизонтальное. Возможно при снятии повышенного тонуса включение пассивных упражнений. Длительность занятий постепенно увеличивается до 8-12 мин.

При 1 степени, как правило, психомоторное развитие ребенка нарушается незначительно и характеризуется темповыми задержками, реже - нарушением позных реакций. С учетом этих обстоятельств содержание занятий ЛФК приближается к физиологическому возрасту. Для решения основных лечебных задач ведущую роль играет массаж. Используют все его приемы как в сочетании с упражнениями, так и избирательно. Из специальных упражнений применяются упражнения для мышц брюшного пресса, а также упражнения в стимуляции задержанных двигательных навыков.

Приводим примерное содержание занятий ЛФК при гипотрофии 2 степени у ребенка 8-9 мес.

Поглаживающий массаж рук.

Круговые движения руками.

Массаж ног (поглаживание)

Скользящие шаги.

Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.

Сгибание и разгибание ног вместе.

Массаж живота - поглаживание, растирание, разминание.

Поворот со спины на живот вправо и влево.

Массаж спины и ягодичной области - все приемы.

Приподнимание головы и плеч за отведенные руки.

Массаж спины - прием поглаживания.

Упражнение “тачка” - приподнимание при поддержке ног, таза и туловища с опорой на руки.

Массаж спины - прием поглаживания.

Массаж живота - приемы поглаживания и растирания.

Сгибание рук попеременно.

Сгибание и разгибание ног попеременно.

Массаж рук - прием поглаживания.

Массаж ног - прием поглаживания.

Массаж передней поверхности грудной клетки и живота - приемы поглаживания

2.2 Пилороспазм

Наиболее распространенная в раннем детском возрасте дискинезия желудочно-кишечного тракта. Заболевание возникает в связи с первичным спазмом привратника неврогенного характера. Анатомо-физиологическoй предпосылкой к развитию пилороспазма является недоразвитие мышечного слоя желудка, слабее всего развитого в кардиальной части и относительно хорошо - в пилорической. При пилороспазме нарушены нормальные взаимоотношения между тормозными и стимулирующими влияниями симпатического и блуждающего нервов.

ЛФК назначается для устранения дискинетических расстройств, улучшения ферментативной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, а также для предупреждения отставания в развитии, профилактики гипотрофии.

Повышенный тонус гладкой мускулатуры пилорического отдела желудка удается снизить приемами плоскостного поверхностного массажа - прием поглаживания - передней брюшной стенки, вибрационным массажем (встряхивание) в сочетании с исходным положением, способствующим понижению внутрибрюшного давления. Спазм гладкой мускулатуры удается снизить также при успокоении ребенка, снижении его общей возбудимости. Поэтому при пилороспазме, как и при других формах дискинезий с повышением тонуса, применяется общий поглаживающий массаж туловища и конечностей в медленном темпе.

Для улучшения моторной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта используется функциональная и анатомическая связь мышц брюшного пресса и органов брюшной полости, обуславливающая активацию их трофики при рабочей гиперемии мышц.

Таким образом, при пилороспазме в содержание занятий по ЛФК включают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей, поглаживающий и вибрационный массаж передней брюшной стенки, рефлекторные упражнения с участием мышц брюшного пресса, при исчезновении физиологического гипертонуса - пассивные упражнения для конечностей в медленном темпе, встряхивание конечностей и поглаживающий массаж. Длительность занятий 5-8 мин. Время проведения - за 15-20 мин до кормления или не ранее чем через 1,5-2 после него.

3. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Клинико-физиологическим обоснованием применения лечебной гимнастики при заболеваниях сердца у детей является многостороннее влияние мышечной работы на систему кровообращения. Оно проявляется в улучшении процессов нервной регуляции сердечной деятельности. При недостаточности кровообращения мышечный тонус, сокращение скелетной мускулатуры обеспечивают компенсацию недостаточности кровообращения путем непосредственного воздействия на венозный кровоток и за счет восстановления наружной регуляции всех его компонентов. Физическое упражнения, активизируя венозный кровоток, способствуют уменьшению застойных явлений и улучшению кровообращения в целом. Компенсация недостаточности также обусловлена увеличением присасывающего действия дыхательных экскурсий грудной клетки. Систематические и строго дозированные занятия ЛФК вызывают адекватное обновление функциональных структур, активизацию синтеза белка в клетках миокарда и, следовательно, компенсаторную гипертрофию. Регулярные физические упражнения способствуют установлению определенных, более оптимальных взаимоотношений между сердечным выбросом, тонусом периферических артерий и суммарной проходимостью прекапиллярного русла. Мышечная работа сопровождается уменьшением периферического сопротивления, что создает предпосылки более экономичной работы сердца. Физические нагрузки снижают периферическое сопротивлением мышц в 3-4 раза.

3.1 Ревматизм

Ревматизм - хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани, что позволяет отнести его к коллагенозам. При ревматизме у детей поражается сердце, сосуды, нередко другие органы. Наиболее грозным проявлением ревматического процесса является недостаточность кровообращения, образование клапанных пороков, кардиосклероз.

ЛФК в активной фазе ревматизма обеспечивает компенсацию недостаточности кровообращения, в дальнейшем - улучшение и нормализацию. При образовании порока - стойкая компенсация недостаточности также достигается средствами ЛФК.

Средства ЛФК также обеспечивают десенсибилизацию организма больного ребенка, предупреждение органических изменений сердца, формирования клапанных пороков.

Методика ЛФК строится соответственно расширяющемуся двигательному режиму, в свою очередь подготавливая ребенка к переходу на более активный режим. На строго постельном и постельном режимах ведущая задача - компенсация недостаточности, для чего используются пассивные гимнастические упражнения для конечностей, дыхательные упражнения, а при уменьшении недостаточности - активные гимнастические упражнения для средних групп мышц и крупных. Исходные положения лежа и полулежа. На палатном режиме используются преимущественно активные упражнения для средних и крупных мышц с малым числом повторений, дыхательные упражнения на внимание и координацию с общей нагрузкой - ниже средней интенсивности. В дальнейшем нагрузка доводится до средней за счет включения исходных положений сидя, стоя и ходьбы. Двигательный режим с полупостельного сменяется на палатный. Стихание активных проявлений ревматизма и улучшение клинических и функциональных показателей позволяют перевести больных на санаторный этап реабилитации, проводимый в специализированных санаториях. Там регламентируются двигательные занятия, экскурсии, туризм и лечебная гимнастика на последовательно сменяющихся тонизирующем и щадящем режимах. При отклонениях от гладкого течения дети переводятся на индивидуальный режим.

Подбор средств ЛФК определяются возрастными особенностями детей, а дозировка физической нагрузки - достигнутым ранее уровнем адаптации к ней. На тонизирующем режиме могут использоваться спортивные виды физических упражнений, ограниченные во времени и нагрузках спортивные игры, ближний туризм.

4. ЛФК при болезнях печени и желчных путей

Наиболее распространенным в детском возрасте является дискинезия желчевыводящих путей - функциональное заболевание, проявляющееся расстройством моторики гладкой мускулатуры желчного пузыря и протоков.

Лечебная гимнастика в комплексном лечении заболеваний билиарного тракта является одним из средств патогенетической терапии в связи с возможностью воздействия на условия лимфо- и кровоснабжения органов брюшной области, на тонус гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря. Исходные положения на левом боку, на четвереньках в сочетании с упражнениями, повышающими внутрибрюшное давление, обеспечивает дренаж желчевыводящих путей.

Специальными упражнениями, обеспечивающими решение таких лечебных задач, как устранение дискинетическиих расстройств и нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря и протоков, сфинктеров билиарной системы, являются упражнения в расслаблении, упражнения для мышц брюшного пресса без повышения внутрибрюшного давления, статические и динамические дыхательные упражнения. Эти упражнения целесообразно сочетать с приемами поглаживающего и вибрационного массажа передней брюшной стенки при гипертонических формах дискинезии и всеми приемами массажа при гипотонических формах. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с общеразвиващими, подбор которых определяется мерой физической нагрузки и лечебным режимом.

Заключение

Специальные научные исследования и многочисленные клинические наблюдения с убедительностью показывают высокую эффективность комплекса средств широкого спектра действия патогенетически обоснованной функциональной терапии. Многообразные средства лечебной физкультуры, используемые с целью медицинской и социально-бытовой реабилитации больных и инвалидов, можно объединить в три основные группы. Это прежде всего средства, обеспечивающие оптимальные условия для эффективного использования физических упражнений. Благоприятный фон создают рациональный режим общей двигательной активности больного, применение массажа различных видов, активизирующего местное и общее кровообращение и повышающего проприорецептивные восприятия в мышечно-связочном и капсулярном аппаратах.

Использованная литература

Лечебная физическая культура в системе физической реабилитации: Руководство для врачей/ Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.-М.: Медицина, 1995.-400с.

Лечебная физическая культура: Справочник/ Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. и др.; Под ред. В.А. Епифанова.- М.: Медицина, 1987.-528 с.: ил.

Лечебная физическая культура. Учебник для студентов институтов физической культуры. Под ред. С.Н. Попова. М.,