Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит

I. Паспортные данные:

Ф.И.О. больного:

Возраст больного:

Место жительства:

Образование: высшее

Профессия: экономист

II. Жалобы со стороны органа зрения:

снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя), затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.

III. История глазного заболевания

В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало положительных результатов, снизилась острота зрения.

С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.

IV. Наследственный анамнез: не отягощен

V. Условия труда, быта, вредные привычки

спокойная обстановка. Вредных привычек нет.

VI. Состояние зрительных функций

а) Острота зрения

Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции

Рефракция:

Vis OD = (-4.5D)

Vis OS = (-5.0D)

Периферическое зрение – не нарушено.

Цветоощущение: нормальная трихромазия

Бинокулярное зрение

Состояние органа зрения

Наименование исследуемой функции глаза.	Oculus dexter.	Oculus sinister.
Область орбиты.	Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит до наружной спайки век Кнутри – до области слезного мясца При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична.	Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит до наружной спайки век Кнутри – до области слезного мясца При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична.
Веки	Переднее и заднее ребро Форма: Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу. Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа верхнего века слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.	Переднее и заднее ребро Форма: Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу. Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа век слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.
Конъюнктива	Конъюнктива: – верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; – нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое	Конъюнктива: – верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; – нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое
Слезопроводящий аппарат	а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба положительная Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет.	а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба положительная Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет.
Склера	Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.	Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.
Роговица	субэпителиальные округлые монетовидные инфильтраты серого цвета Зеркальность: снижена, форма: сферичная, сосудов нет. Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет	на поверхностном слое роговицы располагаются инфильтраты монетовидной формы серого цвета зеркальность: снижена, форма: сферичная сосудов нет Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет
Передняя камера глаза	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
Радужка	Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.	Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
Хрусталик	Хрусталик нормального размера, прозрачный Форма: двояковыпуклая линза Положение: правильное	Прозрачный, положение правильное.
Рефлекс с глазного дна	Розовый, стекловидное тело прозрачное.	Розовый, стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно	Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.	Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
Внутриглазное давление пальпаторно	В пределах нормы.	В пределах нормы.
Поле зрения. Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм

Предварительный диагноз: Oculus dexter et sinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.

Дифференциальный диагноз

признаки	Бактериальный кератит	Грибковый кератит	Герпетический кератит	Эпидемический фолликулярный кератоконъюнк тивит (ФЭКК)
Возбудитель	Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка	Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки	Вирус Herpes simplex	Аденовирусы типа 8
сезонность	Лето, осень	Лето, осень	Осень, зима	Лето, осень
КЛИНИКА
Инъекция сосудов переднего отдела глаза	Резкая смешанная	Чаще цилиарная, нерезкая	Чаще нерезкая, смешанная	Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована
Основной морфологический элемент	Инфильтрат, язва	Инфильтрат плотный, сухой	Пузырёк, склонный к слиянию	Инфильтрат
форма	полиморфная	Округлая, нитевидная	Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная	Точечная, монетовидная
цвет	Жёлто-зелёный	Желтовато-белый	серый	серый
Глубина расположения элементов	Глубокие слои	Поверхностные, средние	Поверхностные – (при древовидном) и глубокие	поверхностное
васкуляризация	Отсутствует или слабая	отсутствует	Выражена только при первичном	Не выражена
Чувствительность роговицы	Снижена в области язвы	сохранена	Резко снижена	снижена
Длительность заболевания	2–3 недели	До устранения причины	В среднем 1–3 месяца	До 2 месяцев
рецидивы	отсутствуют	возможны	частые	возможны
Поражение других органов и систем	Как правило, отсутствует	Часто грибковое заболевание кожи	Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.	Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных лимфатических узлов

Критерии

оценки

Бактериальные

кератиты

Вирусные

кератиты

Кератиты специфической

этиологии

Наружный

осмотр, метод

бокового

освещения,

комбинирован-

ный метод

На фоне общего

отека эпителия и

стромы, снижения

прозрачности, отсутствия блеска

роговицы, имеется гнойная

инфильтрация,

подвергающаяся в

дальнейшем

распаду с

образованием язвы

роговицы.

Отек роговицы менее выражен, инфильтраты серогоцвета, множественные мелкие, расположены

в цепочку, эрозия

области расположения

инфильтратов, красится в виде причудливых

рисунков.

Отек не всегда выражен,

частично вначале сохраняется

блеск, в дальнейшем отек

усиливается, на этом фоне

просматривается единичные

или многочисленные глубоко

расположенные инфильтраты

различной интенсивности,

серого или желтого цвета.

В проходящем

свете

Свечение зрачка

зависит от

расположения,

интенсивности

поражения роговицы.

Свечение зрачка

слабое. На фоне свечения возможные

темные нити.

слабого свечения.

При единичных инфильтратах

темные очаги на фоне

Биомикроскопия

В период

возникновения

инфильтрата, есть

небольшое

возвышение над

роговицей. В период

распада появляется

углубление в

роговице с

истончением в

центре с

перифокальной

инфильтрацией

(образование язвы).

Вне язвы, роговица

обычно утолщается,

часто отмечаются

поверхностные

сосуды.

Роговица отечная,

отмечаются складки

десцеметовой

оболочки, почти

равномерное

утолщение. Почти

отсутствуют

новообразованные

сосуды.

Роговица утолщается не-

равномерно. В области

инфильтратов oтмечается

резкое утолщение,

выраженный десцеметит. Час-

то наблюдается глубокая

васкуляризация, иногда

сочетается с поверхностной

Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях

Инфекционное заболевание

Его проявления

1. Ветряная оспа Сопровождается катаральным конъюнктивитом с высыпанием пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве. Последние изъязвляются, образуются рубчики.

2. Корь Гиперемия конъюнктивы, слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-ый день болезни).

3. Пузырчатка (пемфигус)

Высыпанию пузырьков предшествует вязкое обильное отделяемое. Пузырьки не только на конъюнктиве, но и на других участках лица и туловища. Заболевание относится к группе муко-кутанно-окулярных заболеваний. После вскрытия пузырьков обнаженная поверхность покрывается белесовато-сероватым налетом, кровоточит, страдает роговица, образуются симблефароны.

Окончательный диагноз: Oculus dexter et sinister: Аденовирусный кератоконъюктивит (эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит).

фолликулярный кератоконъюктивит эпидемический лечение

Лечение

Гамма-глобулин в/м по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл – 3–5 инъекций через 2- 3 дня,

местно инстилляции 0,1–0,5% раствора ДНК-азы,

человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150–200 ЕД активности)

0,1% раствора амантадина по 4–6 раз в день,

закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3–4 раза в день.

сперсаллерг или полинадим 2–3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза

лоратадин х 1 таб на ночь

циклоферон по схеме: в/м или внутрь 5–10 дней

Лайфферон в/м 900 тыс. ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3–5 дня.

Полудан п/кожу виска 100 ед 3–10 инъекций до рассасывания инфильтратов.

поливитамины

Прогноз

При активном лечении прогноз благоприятный – через 2–4 недели наступает рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Рекомендации

Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Профилактика

При подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового пользования с последующим кипячением в течение 15–20 мин. Инструменты, не подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5% растворе фенола или 4% растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение дезинфицируется влажной уборкой с 1% раствором хлорамина, проветривается и кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с отдельным приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия, гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности. Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают