Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"

КУРСОВАЯ РАБОТА

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В КРАЕВОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ "УЮТ"

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Основные организационные этапы исследования

2.2 Характеристика региона, объекта и базы исследования

2.3 Характеристика основных методов и методик исследования

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОВОДИМЫХ В КГЦ "УЮТ"

3.1 Организационный подход в работе с контингентом, обслуживаемым геронтологическим центром

3.2 Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре

3.3 Психологическая реабилитация

3.4 Социальная реабилитация

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОВОДИМОЙ В КГЦ "УЮТ"

4.1 Анализ психологической реабилитации

4.2 Динамика состояния здоровья обследуемых пациентов

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Цивилизация, дающая человечеству множество благ, одновременно порождает серьезные проблемы, которые прежде всего отражаются на малозащищенных слоях населения. Особенно подвержено целому комплексу социально-экономических, медико-биологических и психологических проблем пожилое население. Доля людей пожилого возраста стремительно растет практически во всех странах мира, о чем свидетельствует демографическая статистика и "5" Европейский геронтологический конгресс. Конгресс состоялся в Барселоне (Испания) с 2 по 5 июля 2003 г. и в нем приняло участие более 2200 делегатов из 57 стран. На конгрессе было подчеркнуто, что главной целью сегодня является увеличение продолжительности жизни с хорошим качеством. ВОЗ разрабатывает программу "Рамки политики для активного старения", которая непосредственно связана с этими проблемами, в связи с тем, что большинство пожилых людей нуждается в продолжении их нормальной жизни в обществе, пребывании их собственных домах без снижения доступности хорошей социальной и медицинской помощи.

Характер возрастных изменений, динамика и скорость их нарастания во многом определяются психологическими, социальными, экономическими, гигиеническими, общебиологическими и медицинскими причинами.

В г.Красноярске имеется Краевой геронтологический центр "Уют". Он был создан социальной защитой населения под эгидой Краевой целевой программы "Старшее поколение" в январе 2000г. на базе санатория-профилактория "Уют". В нем осуществляется система реабилитационных, профилактических и социальных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения старшего возраста, продления активного периода жизни, долголетие, профилактику преждевременного старения, социальную реадаптацию.

Исходя из всего вышеизложенного, нами определены цель и основные задачи работы.

Цель работы: Оценить отдаленные результаты комплексной реабилитации людей пожилого возраста, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют" и разработать рекомендации по дальнейшей реабилитационной тактике.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику комплекса реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют".

2. Проанализировать отдаленные результаты комплексной реабилитации, проводимой в Краевом геронтологическом центре "Уют".

3. Разработать практические рекомендации по улучшению дальнейшей реабилитации в КГЦ "Уют" и по месту жительства.

Негативные тенденции динамики показателей общественного здоровья в России широко известны. Однако высокие показатели заболеваемости и смертности во многом обусловлены постарением населения - увеличением абсолютной численности и удельного веса лиц пожилого возраста в общей структуре населения. Система здравоохранения в последнее время переориентируется с оказания помощи на оказание качественной медицинской помощи. В условиях большого числа технологий, увеличивающейся, в связи со старением населения потребности в медицинских услугах, объективного дефицита бюджета, неэффективности административно-карающих подходов необходимы принципиально новые технологии обеспечения качества. В ряду экономических последствий старения населения России особое внимание уделяют увеличению коэффициента демографической нагрузки, т.е. отношения численности лиц моложе и старше трудоспособного возраста к численности трудоспособного населения, на иждивении которого они находятся.

В прямой зависимости от демографической ситуации находится медицинское и социальное обслуживание, то есть с увеличением доли лиц пожилого населения необходимо усовершенствовать старые и разрабатывать новые программы по обеспечению медико-социальной помощи. Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г., выражают взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста. Дать им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала - квинтэссенция этого документа. Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, не только предоставлять пожилым требуемую материальную поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего "социального статуса". В Российской Федерации, как и в большинстве других стран мира, в 21 веке 1/5 населения будут составлять лица старших возрастных групп, поэтому необходимо уделять предельное внимание всему, что может обеспечить самое лучшее качество жизни в старческом возрасте как в настоящем, так и в будущем. Марио Пассери (Президент Итальянского общества геронтологов и гериатров) считает, чтобы избежать кризиса в социально-экономической сфере нужно подготовить современные вмешательства и представить их в каждой области: политической, социальной, психологической и медицинской. Люди пожилого и старческого возраста должны поддерживать свой социальный статус и свое благополучие как можно дольше - такова цель этого вмешательства.

Особенность медицинского обслуживания пожилых людей связана не только с объемами потребляемых ими медицинских услуг, но и с качеством этих услуг. Как показывают наблюдения, ведомственная и вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется, в основном, в отношении лиц трудоспособного возраста, что связано со спецификой медицинского страхования. В настоящее время пожилые пациенты оказываются вне сферы интересов страховых медицинских организаций. Но не нужно забывать, что от качества работы поликлинических учреждений во многом зависит потребность пожилого населения в скорой медицинской помощи и в госпитализации, т.е. в более дорогостоящем медицинском обслуживании. В условиях ограниченного финансирования здравоохранения особую важность приобретает экономический аспект госпитализированной заболеваемости. Потребность населения старшего возраста в госпитализации по отдельным видам специализированной помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия, онкология и др.) в 1,5-3 раза выше, продолжительность пребывания в стационаре существенно, в среднем в 2 раза, больше по сравнению с другими группами населения, и часто это бывает обусловлено не только особенностями патологии пожилого возраста, но и социальными показаниями. По мнению ряда экспертов, половина больных в возрасте 60 лет и старше, госпитализированных в терапевтические отделения, нуждалась не в активном лечении, а в непрерывном уходе и наблюдении. Дорогостоящие койки в отделениях высоких технологий используются не по назначению, что, безусловно, приводит к большей затратности медицинских услуг, к необоснованному экономическому ущербу. Например фактическая стоимость лечения одиноких престарелых больных в 1,5-1,7 раза больше, чем стоимость, предусмотренная медико-экономическими стандартами. Таким образом, стационарная помощь лицам пожилого возраста связана со значительными, а подчас и неоправданными экономическими потерями. Сократить эти потери, кроме:

1. Четких критерий отбора лиц пожилого возраста для госпитализации;

2. Дифференцированного (с учетом возраста пациента) подхода к разработке медико-экономических стандартов качества медицинской помощи;

3. Более широкого использования медико-социальных коек и коек сестринского ухода необходимо внедрение стационарзамещающих технологий. В наше время существуют следующие организации по оказанию медико-социальной, психологической, социально-гигиенической помощи людям пожилого возраста: гериатрические центры, гериатрические службы, геронтологические центры, амбулаторно-поликлинические учреждения, социальные жилые дома и др..

Геронтологические центры (ГЦ) относительно новый тип учреждений социальной защиты населения. В 1995 году геронтологические центры, как тип учреждения, были официально закреплены Федеральным законом " Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации (статья 17). Вместе с тем, динамика развития этих учреждений незначительная (за 10 лет создано лишь 16 ГЦ. На взгляд В.М.Васильчикова (МГСУ) причины такой "неторопливости", при явном нарастании проблем, связанных со старением нашего населения следующие:

1. Создание нового типа учреждения не сопровождалось разработкой Минсоцзащиты России методической документации по организации деятельности геронтологических центров (было лишь рекомендовано региональным органам социальной защиты населения экстраполировать Положение о ГЦ "Переделкино", что далеко не в полной мере устраивало территории).

2. Отсутствует идеология геронтологических центров, не определены их типы, профили, модели.

3. Во многих ГЦ отсутствуют какие-либо научно обоснованные расчеты потребности населения в них.

Таким образом, Минсоцзащите России необходимо разработать методические документации по организации деятельности геронтологических центров. Определить типы, профили, модели геронтологических центров. Проводить научно обоснованные расчеты потребности населения в геронтологических центрах. Кроме этого, исходя из складывающейся ситуации в стране, возникают новые проблемы, решение которых является главной задачей это:

1. совершенствование структуры гериатрической помощи в городах и сельских местностях (открытие новых учреждений и отделений, перепрофилирование старых)

2. развитие современных геронтотехнологий

3. разработка новейших врачебных методик

4. совершенствование сестринского процесса в гериатрии

5. взаимодействие государственных и негосударственных общественных организаций в деле совершенствования медико-социальной помощи пожилым.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Основные организационные этапы исследования

Этапы исследования:

- Разработка программы и плана

- Сбор информации

- Обработка полученных данных

- Анализ результатов, выводы, практические предложения.

Источники информации:

А. Санаторно-курортные карты

Б. Истории болезни

В. Анкеты медико-социального обследования пенсионеров

Г. Паспорт пожилого человека

Д. Анкеты клинического обследования пенсионеров

Е. Реабилитационные листы.

4. Методы исследования:

- Медико-статистический

- Социологический

- Социально-гигиенического эксперимента выкопировка данных

- Аналитический

- Организационный.

5. Результаты и практические рекомендации.

2.2 Характеристика региона, объекта и базы исследования

Объектом нашего исследования стали люди пенсионного возраста: женщины - 55-74 лет, мужчины - 60-74 лет, общее количество которых составило 111 человек, проживающие на территории города и края, проходившие неоднократный курс реабилитации в геронтологическом центре "Уют" из них 63% женщин и 40% мужчин. Средний возраст обследуемых составил 68,7 лет.

Вся совокупность пенсионеров была обследована и оздоровлена в условиях Краевого геронтологического центра "Уют", в период с января 2000 по январь 2004 включительно. На пациентах данного учреждения проведено углубленное изучение основных медико-социальных параметров, характеризующих статус пожилого человека.

Группа исследуемых формировалась с учетом возраста (от 60 до 74 лет - пожилые лица, согласно классификации ВОЗ), района проживания, состояния здоровья. Критерии отбора в геронтологическую группу разработаны с учетом рекомендаций специалистов, работающих в геронтологическом центре и имеющих соответствующую квалификацию - врачом-гериатром, врачом-реабилитологом, психологом, специалистом по социальной работе. Таким образом, эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего возникла необходимость проведения поэтапного анализа динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствовал очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.

Медико-социальный мониторинг пожилых проводился один раз в год. В связи с тем, что чаще проводить данное исследование не имеет смысла, так как группа пенсионеров не так уж мобильна, и изменения, происходящие внутри этой группы не столь динамичны. При каждом поступлении в центр комплекс реабилитационных мероприятий пересматривался и корректировался с учетом динамических изменений состояния здоровья пациента.

2.3 Характеристика основных методов и методик исследования

Для проведения аналитической работы и достижения цели был использован комплекс социально-гигиенических и медико-демографических методов и методик: медико-статистический, социологический, социально-гигиенического эксперимента, выкопировка данных, аналитический, организационный.

В данной работе для оценки субъективного медико-социального положения пожилых был использован метод интервьюирования, проведенный по специально разработанным документам: «Анкета медико-социального обследования лиц пенсионного возраста», «Паспорт пожилого человека».

Также был использован метод выкопировки данных из санаторно-курортных карт, историй болезни, клинических анкет, «Реабилитационного листа».

На втором этапе статистического исследования выполнена медико-демографическая паспортизация изучаемой группы. Основные данные получены из документации лечебно-профилактического учреждения - Геронтологического центра. Сбор информации о состоянии здоровья пожилого населения осуществлялся в течение четырех лет.

Анализу подвергались:

-санаторно-курортные карты - 111,

-истории болезни - 111,

-анкеты медико-социального обследования людей пожилого возраста- 111 ,

-анкеты клинического обследования пожилых пациентов - 111,

-анкеты повторного медико-социального обследования людей пожилого возраста- 111 ,

-анкеты повторного клинического обследования пожилых пациентов- 111 ,

-реабилитационные листы - 111.

Программа обработки материала заключалась в систематизации полученной информации путем группировки данных, составления таблиц. Статистическая обработка проводилась на основе расчета экстенсивных показателей, расчета средних величин, ошибок репрезентативности (m), критерия достоверности различий (Фишера-Стьюдента, t). Кроме того, использовались методы комплексной оценки состояния здоровья населения, графическое сопровождение и автоматизированная обработка данных на персональном компьютере класса Intel Pentium с использованием текстового редактора Microsoft Word, электронных таблиц Microsoft Excel из пакета Microsoft Office-98, прикладных программ «АРМ-статистика».

Информация была занесена в специально созданную базу данных, с использованием стандартного приложения Microsoft Access из семейства Microsoft Office. Дальнейшая обработка материала исследования осуществлялась с помощью программ, специально разработанных для данного приложения. Одним из возможных путей использования современной вычислительной техники при оценке результатов научных исследований является применение систем управления базами данных (СУБД). Среди них в настоящее время получило широкое распространение офисное приложение MS Access. На основе данной СУБД в КГЦ «Уют» разработана база данных (БД) для высокоскоростного ввода и комплексной обработки информации о состоянии здоровья пожилого населения края. Средствами БД, содержащей инструменты для ввода, хранения и обработки информации, проводится автоматическая оценка результативности проводимых мероприятий по более чем 200 параметрам.

Кроме того, база данных содержит в себе механизм автоматического формирования диетологических рекомендаций персонально каждому пациенту в зависимости от имеющихся нарушений в состоянии здоровья.

Таким образом, созданная база данных обеспечивает полную информатизацию при многофакторном анализе медико-социальных аспектов образа жизни и здоровья пожилых людей. Его результаты являются также основой оценки эффективности реабилитационных мероприятий у лиц пожилого возраста.

Таким образом, разработанная программа исследования и использованные методы сбора и обработки материала с применением современной вычислительной техники и пакетов прикладных программ позволили получить репрезентативную информацию, последующий анализ которой привел к решению поставленных задач и достижению цели исследования.

реабилитационный геронтологический пожилой старческий

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОВОДИМЫХ В КГЦ "УЮТ"

3.1 Организационный подход в работе с контингентом, обслуживаемым геронтологическим центром

Геронтологический центр представляет собой структурное подразделение санатория-профилактория «Уют», располагающим необходимым набором для проведения всего объема реабилитационно-оздоровительных мероприятий (см. схему 1 Приложения). Данное учреждение имеет следующую структуру:

- приемное отделение;

- организационно-методическое отделение;

- отделение медико-социальной реабилитации (отделы: лечебно-диагностический, физиотерапевтический, фитотерапевтический, стоматологический, культурно-оздоровительный, жилая зона с двухместными палатами для проживания);

- административно-хозяйственная часть.

Прием и размещение граждан пожилого возраста на медико-социальное обслуживание производится по путевкам Управления социальной защиты населения администрации края. На каждого поступающего в геронтологический центр заводится история болезни (другая медицинская документация), заполняются разработанные нами для проведения специализированного обследования анкеты: «Медико-социального обследования лиц пожилого возраста», «Клинического обследования пенсионеров», «Паспорт пожилого человека», «Реабилитационный лист». Курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в геронтологическом центре рассчитан на 24 дня.

При центре организована социально-психологическая служба, оказывающая специализированную помощь согласно своему профилю, которая выявляет нуждаемость обслуживаемых лиц в дополнительных видах медико-социальной, социально- психологической, бытовой и иной помощи, дает рекомендации по формированию микроколлективов проживающих и размещению их с учетом психологической совместимости; устанавливает возможные причины конфликтных ситуаций в коллективе и дает рекомендации по их предупреждению и устранению, оказывает другие виды социально-психологической помощи.

Для консультации обслуживаемых лиц могут привлекаться на договорной основе специалисты юридических и других служб.

При поступлении в геронтологический центр всем пациентам проводятся дополнительные диагностические мероприятия с привлечением узких специалистов лечебно-диагностической базы как центра, так и других лечебно-профилактических учреждений города, в связи с тем, что пожилые люди поступают из различных районов города и края. Выявленная патология фиксируется в медицинской документации и корригируется в процессе проводимых реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанным комплексом.

3.2 Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам геронтологического центра

Медико-социальные и психологические аспекты проблем людей пожилого возраста требуют проведение реабилитационных мероприятий, которые предусматривают:

контроль состояния здоровья

лечение основной и сопутствующей патологии с применением геропротекторной терапии

питание на основе принципов геродиететики

психологическую реабилитацию

физиотерапевтические мероприятия

соблюдение водно-солевого режима

ЛФК, массаж

социально-ролевая реабилитация (культурно-оздоровительные мероприятия).

Всем пациентам, прошедшим курс реабилитации в геронтологическом центре, при выписке выдается ряд медицинских заключений и рекомендаций специалистов. Медицинские рекомендации имеют следующую структуру:

I раздел. Назначения по лечению основной и сопутствующей патологии с применением геропротекторной терапии

II раздел. Рекомендации по режиму двигательной активности.

III раздел. Рекомендации по организации питания.

Причем рекомендации таких специалистов как врач-гериатр, реабилитолог, диетолог, психолог выдаются как индивидуально каждому пациенту, так и для специалистов, участвующих в процессе оказания медико-социальной помощи пожилым - это, прежде всего, участковые терапевты, терапевты, психологи и специалисты по социальной работе центров социального обслуживания населения. Медицинская выписка предоставляется участковому терапевту (врачу-гериатру). Основанием для продолжения периода наблюдения за пациентом по месту жительства и постановки на диспансерный учет служит «Реабилитационный лист». Таким образом, реализуется один из основных принципов реабилитации - непрерывность. В назначения врачей-специалистов центра может вноситься корректировка при лечении основного и сопутствующих заболеваний в условиях участковой поликлиники и центров социального обслуживания населения.

3.3 Психологическая реабилитация

Психологический аспект реабилитации лиц пожилого возраста является одной из важных составляющих комплексной реабилитационной программы, реализуемой в геронтологическом центре.

Человеку в поздние годы приходится не только адаптироваться к быстро меняющимся социокультурным условиям, но и адаптировать эти условия к себе, участвовать в создании благоприятных для своего развития ситуаций. Пожилой человек как субъект жизнедеятельности – это субъект изменений и развития основных условий своего бытия. Психологическое поле его действий должно быть наполнено новыми смыслами и переструктурировано. При этом пожилые пациенты обнаруживают у себя признаки социального старения – некоторые новые области общественной реальности оказываются неосвоенными ими. Многие оказываются менее выносливыми, снижается их работоспособность. Обнаруживаются потери в когнитивной сфере: слабеет память, замедляются интеллектуальные процессы и т.д. Эти изменения требуют приспособления личности к себе, поиска своих новых возможностей; овладения способами совладания с трудностями. Решение новых жизненных задач предъявляет высокие требования к интеллекту человека и не всем удается справиться с такими проблемами. Тем не менее, многие из пожилых людей сами изобретают приемы возмещения когнитивных утрат.

Построение человеком любой стратегии требует значительных интеллектуальных затрат. В психологии же до недавнего времени господствовало мнение о необратимом значительном снижении интеллекта у пожилых людей. Современные исследования показывают, что этот интеллект продолжает развиваться в течение всей жизни индивида. Анализ работ в области геронтопсихологии приводит Г. Крайг к важному выводу, который в настоящее время разделяют многие психологи: «Процессы научения практически не затрагиваются возрастными изменениями».

Продолжающийся процесс научения и развития приводит к появлению у определенной части пожилых людей вершинных новообразований – феномена мудрости, мышление становится диалектичным.

Именно эти научные выводы позволяют нам, в Краевом геронтологическом центре «Уют», использовать программы психологической реабилитации, на основе которых могут быть развиты новые или актуализированы прежние умения. Это беседы в рамках деятельности клуба «Вита», по обучению основам психической саморегуляции, встречи и дискуссии по поводу понимания и принятия многих новых понятий, связанных с пониманием нового содержания термина «Психическое здоровье».

Глубинно-психологические методы ставят своей целью раскрытие психологического конфликта, который стоит за психосоматическими симптомами, перестройку личности в целом и её отношений с окружающим миром.

С этой целью в центре проводится Программа «Психодинамической психотерапии» А поскольку необходимым условием применения этой терапии является способность пациента к саморефлексии, а вышеприведенные рассуждения подтверждают такую возможность пациентов, что в свою очередь обуславливает истинность применения психодинамических техник. Сама программа достаточно сложна, она включает элементы психосинтеза, телесно-ориентированной терапии, элементов транс-персональной терапии, исключая дыхательные техники и танцевально-двигательную терапию.

Телесно-ориентированная терапия в настоящее время является одним из основных направлений современной практической психологии. Это синтетический метод «исцеление души через работу с телом» с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека. Он особенно эффективен при неврозах, посттравматических стрессовых расстройствах (ситуации потери, переживаемые как острое горе) депрессивных состояниях. Общей основой методов телесно-ориентированной психотерапии является использование контакта терапевта с телом пациента, основанное на представлении о неразрывной связи тела и психической сферы. При этом полагается, что не отреагированные эмоции и травматические воспоминания пациента вследствие функционирования физиологических механизмов психологической защиты запечатлеваются в теле. Работа с их телесными проявлениями помогает по принципу обратной связи проводить коррекцию психологических проблем пациента, помогая ему осознать и принять вытесненные аспекты личности и интегрировать их в личность. В этом главное в оказании реабилитационной помощи таким методом в общей системе медико-социальной помощи, оказываемой краевым геронтологическим центром «Уют».

3.4 Социальная реабилитация

Социальная реабилитация сопровождает проведение всего комплекса реабилитационных мероприятий и проводится специалистом по социальной работе. Данный аспект реабилитации осуществляется как путем индивидуального консультирования, так и коллективными формами работы. Одной из форм такой работы является организация «Клуба для пожилых», где проводятся тематические вечера, праздники, «круглые столы». Кроме клубной работы, данным специалистом пациентам центра рекомендуется правильная организация своего времени, использование его на чтение, любительские занятия, культурные мероприятия, занятия физкультурой.

В рамках практической деятельности специалистами геронтологического центра проводятся беседы и занятия с пациентами, направленные на формирование навыков здорового образа жизни. При этом делается акцент на отказ от вредных привычек, необходимость соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированное, рациональное питание, занятие лечебной гимнастикой. Специалистом по социальной работе в процессе общения с пожилыми пациентами учитываются возрастные психологические особенности (раздражительность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость), так как социальная реабилитация данной категории лиц требует, прежде всего, установления контакта и общения с ними.

Индивидуальное консультирование проводится по интересующим пациентов вопросам. Прежде всего, это возможность получения медико-социальной помощи по месту жительства в районных центрах социального обслуживания по реализации реабилитационного маршрута пациента. Разъясняется необходимость работы с Реабилитационным листом, который получают пациенты центра. Кроме того, консультации специалиста по социальной работе касаются вопросов льготного обеспечения пенсионеров, получения пенсионного пособия и т.д.

Среди пациентов центра проводится работа по самоорганизованности, развитию взаимопонимания, здоровому психологическому климату в межпоколенных семьях, сохранению здорового микроклимата в семье, преодолению страха одиночества.

Особое значение придается мероприятиям по предотвращению стрессовых реакций, возникающих в связи с окончанием трудовой деятельности. Преодоление дисстрессовых состояний происходит посредством формирования активной жизненной позиции, обеспечения экзистенциальной устойчивости, что позволяет заполнить социально-психологический вакуум, образующийся вследствие сужения ролевых функций на завершающем этапе жизни.

Таким образом, повышаются психо-эмоциональное настроение и коммуникативные способности пациентов, а также приобретаются знания, навыки и умения по медицине, социальным вопросам, физической культуре, трудотерапии, проведению досуга, организации отдыха и возрастного творчества.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРОВОДИМОЙ В КГЦ"УЮТ"

В настоящее время геронтологический центр является одной из самых современных форм оказания медико-социальной помощи людям пожилого возраста. Качество медико-социальной, психологической помощи, её рациональность, в том числе с позиций экономичности является немаловажным аспектом качества жизни пожилых людей. Обеспечение качества реабилитационно-оздоровительных мероприятий является многоуровневой задачей и, на определенном этапе требует анализа оказания помощи и результатов.

4.1 Анализ психологической реабилитации

Количественный анализ проведенных диагностических исследований: первичных и заключительных позволяет сравнить начальные показатели состояния пациентов с показателями, полученными после прохождения ими психолого-терапевтической реабилитации по Программе «Трехуровневой психологической реабилитации лиц пожилого возраста», что дает нам возможность говорить об эффективности предложенных психолого-терапевтических методов работы. Интерпретация результатов основана на семантическом дифференцировании вербальных субъективных оценок своего состояния пациентами, письменных контент-отчетов пациентов и заключениях специалистов. Значительное увеличение показателей по детенсивному нервно-психическому напряжению говорит о готовности пациента к адекватным перспективным социальным включениям. Исчезновение показателей по экстенсивному нервно-психическому напряжению позволяет прогнозировать дальнейшее поведение пациента как менее агрессивное, с положительной проекцией на заботу о собственном здоровье.

Значительные изменения по астеническим показателям так же говорит о возросших адаптационных потенциальных возможностях пациентов. Пациенты начинают уделять особое внимание потенциалам здоровья, потенциалам тела (физический аспект здоровья), креативным потенциалам, потенциалам разума.

Исчезновение депрессивных состояний и уменьшение количественных показателей по уровню - "значительное" снижение настроение, так же свидетельствуют об эффективности психологической работы.

Данная работа осуществляется в комплексе с применением геронтопротекторной терапии, рекомендуемой врачом-гериатром. В результате ее реализации у пожилых пациентов значительно возрастают показатели гибкости и беглости мышления, повышается уровень жизненной активности, качества их жизни.

4.2 Динамика состояния здоровья обследуемых пациентов

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий сформирована группа из 111 человек в возрасте 60-74 года (по ВОЗ), из них 63% женщин и 40% мужчин, которые периодически проходили курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий с частотой 1 раз в год на протяжение 4 –х лет. Таким образом, в период с января 2000 года по январь 2004 года включительно эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего был проведен 4-х этапный анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствует очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.

В процессе наблюдения проводилась поэтапная комплексная оценка состояния здоровья пациентов – медико-социальный мониторинг. Подробные итоги исследования были опубликованы в методическом пособии «Характеристика и анализ комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых на базе краевого геронтологического центра» от 2003 г.

После проведения трехэтапного курса реабилитации у 71% пациентов наблюдалось увеличение периода ремиссии при хронических заболеваниях. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.

Анализ субъективной оценки характера течения заболеваний показал, что данный параметр также существенно изменился. На втором этапе улучшение отметили 70% опрошенных и на третьем – 76,6%. Незначительное улучшение отметили 20% на втором и 16,6% на третьем этапе (р<0,05).

На 4 этапе исследования пациентов было выявлено, что в экспериментальной группе сохраняется соотношение в структуре заболеваемости.

59% пациентов страдали гипертонической болезнью. Сопутствующее клиническое заболевание – ИБС стенокардия II функциональный класс зарегистрировано у 54,8%, гипертоническая болезнь с наличием фактора риска (ожирения, поражением органов мишеней) – у 45,2% пациентов.

Однако, на 4 этапе исследования было установлено, что на фоне поддерживающей гипотензивной терапии и проведенных реабилитационных мероприятий артериальное давление стабилизировалось только у 68% пациентов (на 3 этапе – 74%), у 20% артериальное давление оставалось лабильным, у 12,8% пациентов какая-либо динамика отсутствовала.

Из числа всех пациентов 51,4% страдали ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения II функциональный класс. После проведенного курса реабилитационных мероприятий у 71% из них отмечено улучшение (уменьшение стенокардитических болей, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение количества и дозировки принимаемых антиангинальных препаратов). На 3 этапе – у 76%. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.

Заболевания опорно-двигательного аппарата зарегистрированы у 93,3% пациентов, в основном это остеохондроз позвоночника. При этом у 51,5 % обследованных отмечено сочетание остеохондроза с артрозоартритом крупных и мелких суставов. После полного курса реабилитации у 60% (на 3 этапе –86%) пациентов отмечалась положительная динамика (отсутствие болей по ходу позвоночника, пальпация паравертебральных точек безболезненна, увеличился объем движений, исчезла утренняя скованность в суставах, улучшилась адаптация к физической нагрузке). У 20% пациентов отмечено незначительное улучшение. И у 20% пациентов не отмечено никакой динамики.

Одним из показателей эффективности программы комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в Краевом геронтологическом центре выступало количество курсов амбулаторного лечения в период пребывания дома. На первых трех этапах зарегистрировано его устойчивое снижение. Причем, если до начала реабилитационно-оздоровительных мероприятий число пациентов, ни разу не проходивших амбулаторное лечение, составило 16,7%, проходивших однократное лечение - 13,3%; 2 раза в год получали 36,7% пациентов; 3 раза и более - 33,3%, то после полного курса реабилитации данный показатель существенно изменился. Соответственно - 38% обследуемых ни разу не проходили амбулаторное лечение, однократно - 10%; 2 раза в год - у 29,6%; 3 раза и более - 22,4% пациентов. Причем на втором этапе существенных изменений количества курсов амбулаторного лечения не отмечалось. На четвертом этапе вновь отмечено увеличение, хоть и незначительно, количества курсов как амбулаторного, так и стационарного лечения.

Как видно на рис.1. ни разу не проходивших амбулаторное лечение на 4 этапе составило- 25,7%; 1 раз в год - 14,0%; дважды в год получили уже 38,9%; 3 и более раза - 21,4% пациентов. Кроме того, было отмечено увеличение вызовов на дом врача и скорой медицинской помощи.

Рис.1. Динамика количества курсов амбулаторного лечения.

Снижение числа курсов амбулаторного и частоты стационарного лечения на первых трех этапах исследования пациентов в первую очередь свидетельствует об уменьшении количества обострений хронических заболеваний в течение периода наблюдения. Так если на 1 этапе количество обострений основного и сопутствующего заболеваний более 4 раз наблюдалось у 23,3%, то на 3 этапе этот показатель снизился до 6,7% (р<0,05), 16,7% обследуемых отмечало отсутствие обострений в течение года. Этот показатель можно расценивать как значимый индикатор эффективности реабилитационно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре «Уют», так и на местах. И отмеченное увеличение количества обострений на четвертом этапе (до 2-х раз у 38,9% пациентов), можно расценить как утяжеление соматического состояния, что ограничивает их возможность передвижения и физическую досягаемость поликлиники.

При исследовании отдаленных результатов реабилитации было отмечено, что на 4-ом этапе значительно уменьшилось число пациентов, выполняющих рекомендации врача - диетолога (на 31%), врача –гериатра (на 25%), врача-реабилитолога (на 18%).

Как видно на рисунке 3, если на первом этапе оценили свое состояние здоровья как плохое 43,1 % пенсионеров, как удовлетворительное - 54,9 % и хорошим оно оказалось только у 1,9%, то на втором этапе после проведенного курса реабилитационных мероприятий (по месту жительства и в геронтологическом центре) субъективная оценка изменилась. Собственное состояние здоровья как хорошее оценили 3,9 % опрошенных, как удовлетворительное - 78,4 %, и как плохое - лишь 17,6%. На третьем этапе отмечено еще более существенное улучшение: хорошее - 10,8%, удовлетворительное - 82%, плохое - 7,2% обследуемых. На четвертом этапе соответственно: плохое –10,4%; удовлетворительное – 80,0% и хорошее – 9,6%, то есть на 4 этапе стало незначительно уменьшаться число пациентов, которые чувствовали себя хорошо и удовлетворительно.

Рис.3. Динамика субъективной оценки обследуемыми состояния здоровья.

После каждого курса реабилитации непосредственно в геронтологическом центре наряду с субъективной проводилась объективная оценка состояния здоровья каждого пациента врачом-гериатром. Ее результаты сопоставлялись с оценкой состояния здоровья обследуемых после первичного проведения ребилитационных мероприятий в центре. На этом этапе улучшение зарегистрировано в 16,7% случаев. За весь период наблюдения показатель улучшения состояния здоровья после проведенного курса оздоровления достоверно увеличился в 5,2 раза, таким образом, достиг 88% (р<0,05) На 4 этапе, как уже указывали, положительной динамики не отмечено у 20,0% пациентов.

Рис.4. Динамика объективной оценки улучшения состояния здоровья пациентов

Значимым показателем эффективности выступала частота госпитализаций по основному и сопутствующим заболеваниям. За исследуемый период он значительно уменьшился. Если при первичном опросе - 2 раза в год госпитализировалось 6,6 %, то после курса реабилитации на 3 этапе - 3,2% опрошенных. На первом этапе 1 раз в год были госпитализированы 36,7%, на 3 этапе - 13,3 %. При первичном опросе у 56.7% пациентов не было ни одной госпитализации, после курса реабилитации данный показатель увеличился до 83,5% на третьем этапе. Причем на втором этапе, как и у вышеприведенного показателя, существенных изменений не отмечалось. На 4 этапе 1 раз в год были госпитализированы 19,9%; 2 раза в год – 5%; снизился процент пациентов на 8,4% кто не госпитализировался за весь год и составил 75,1% по сравнению с 3 этапом за период наблюдения (Рис.5).

Рис.5.Динамика частоты госпитализаций пациентов за период наблюдения.

Повышение частоты госпитализаций пациентов на четвертом этапе после третьего свидетельствует об увеличении количества обострений хронических заболеваний в течение периода наблюдения. Таким образом, проведенный анализ показал, что реабилитационно-оздоровительные мероприятия, проводимые в КГЦ «Уют» достаточно эффективны, особенно на первых этапах.

Однако витаукт – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность – не беспределен. Можно замедлить процесс старения, но остановить полностью не возможно. Лица пожилого и старческого возраста не относятся к здоровью как к средству достижения других жизненных целей. У лиц старшей возрастной группы отсутствуют навыки и мотивация заботы о здоровье. Для пожилых проблема улучшения здоровья и его сохранения состоит в формировании наиболее оптимального варианта самосохранительного поведения, которое выражается в развитии позиции иждевенчества, ожидания социальной опеки, изменяются в известной мере жизненные стереотипы. Требуются большие усилия, чтобы противостоять общественной стандартизации. Способность работать над собой, нести ответственность за себя, свое здоровье почти полностью утрачивается, а это, в свою очередь, не способствует формированию мотивации заботы о собственном здоровье пожилого пациента.

заключение

Действующая система организации медико-социальной помощи пожилым людям не обеспечивает в полной мере необходимый объем помощи данному контингенту. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, реализуемый в краевой системе геронтологической помощи способствует повышению качества оказания медико-социальной помощи пожилому населению.

Среди пациентов, проходивших четырех- и пятикратное обследование выявлено: только 11% опрошенных выполняли все рекомендации геронтолога, диетолога, реабилитолога и 78% выполняли не полностью рекомендации. У лиц проходивших трехэтапную комплексную реабилитацию в КГЦ «Уют» на четвертом этапе появилась тенденция к потребительскому отношению. Снизился процент людей, которые полностью выполняли рекомендации специалистов КГЦ «Уют», отсюда раннее полученные положительные сдвиги в отношении здоровья остались на прежнем уровне, у некоторых лиц ухудшились.. Исходя из полученных данных, лица, прошедшие трехэтапную реабилитацию, в дальнейшем занимались своим здоровьем на дому в меньшей степени и в большей степени желали получения путевки для оздоровления КГЦ «Уют», т.е. динамика на четвертом этапе за счет этих лиц не улучшилась.

Следовательно, санаторно-профилакторное лечение, как одна из наиболее эффективных форм профилактики и реабилитации гериатрических заболеваний, стабилизации психической и физической сопротивляемости организма имеет большое медико-социальное и экономическое значение, но необходима также разработка мероприятий и организация новых форм реабилитации, лечения и контроля за проведением на дому рекомендаций полученных квалифицированными специалистами (гериатром, реабилитологом, диетологом, психологом, социологом) при комплексной реабилитации на базе геронтологических центров либо других учреждений. На наш взгляд для осуществления качественной медико-социальной помощи лицам старших возрастных категорий прежде всего нужно создание гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Среди пожилого населения велика доля людей, страдающих хроническими заболеваниями и не способных самостоятельно справляться с повседневной жизнью. Такие люди требуют особого внимания со стороны общества. Очевидна необходимость индивидуального подхода при работе с пожилыми людьми, для этого требуется обучение среднего медперсонала по оказанию гериатрической помощи и контроля за проведением рекомендаций назначенных квалифицированными специалистами. Принимаются во внимание множество факторов социального и психологического плана, связанных с образом и уровнем жизни этой категории, их положением в семье, возможностью и желанием трудиться, состоянием здоровья, социально-бытовыми условиями.

ВЫВОДЫ

Комплекс реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют" и в краевой системе геронтологической помощи уникален и характеризуется использованием современных форм и методов работы с пожилыми людьми.

Отдаленные результаты реабилитации, оцениваемые на 4 этапе, свидетельствуют о незначительном снижении показателей медико-социального статуса. Так отмечено незначительное увеличение количества курсов амбулаторного лечения: уменьшилось число пациентов ни разу не проходивших амбулаторного лечения (на 4% увеличилось число пациентов прошедших однократное амбулаторное лечение, двухкратное - на 9,3%; три и более уменьшилось на 1%). Сократилось число пациентов, выполняющих рекомендации специалистов КГЦ "Уют": врача-диетолога (на 31%); врача-гериатра (на 25%); врача-реабилитолога (на 18%). Число пациентов, оценивающих состояние здоровья как удовлетворительное уменьшилось на 2%, как хорошо - на 1,2% и увеличилось число оценивающих свое здоровье как плохое на 3,2%. Объективная оценка состояния здоровья пациентов также показывает отрицательную динамику - показатель улучшения состояния здоровья уменьшился на 8%. Повысился показатель частоты госпитализаций пациентов (один раз в год на 5,6%; два раза в год на 1,8%, на 8,4% уменьшилось число ни разу не госпитализированных). Тем не менее на 20% увеличилось число пациентов с положительной проекцией на заботу о собственном здоровье, около 100% отметили отсутствие депрессивных состояний.

Отдаленные результаты комплексной реабилитации, проводимой в Краевом геронтологическом центре "Уют" на 4 этапе свидетельствуют о незначительном снижении эффективности реабилитации и требуют пересмотра критериев подхода к оздоровлению лиц пожилого возраста.

Практические рекомендации

Для эффективной реабилитационной работы проводить комплексную реабилитацию лиц пожилого возраста в КГЦ «Уют» только в три этапа с последующими курсами реабилитации по месту жительства.

С целью формирования мотивации заботы о собственном здоровье необходимо внедрять новые формы и методы медико-социальной работы с пожилыми пациентами в КГЦ "Уют".

Для обеспечения качества медико-социальной помощи лицам пожилого возраста необходимо разработать мероприятия по подготовке и проведению лицензирования и аккредитации медицинской службы центров социального обслуживания населения края.

Для эффективного выполнения своих целей система геронтологической помощи пожилому населению должна располагать правовой базой, которая четко регулировала бы ее функции на разных уровнях, в том числе взаимодействие служб здравоохранения и социальной защиты на местах.

С целью осуществления контроля выполнения рекомендаций специалистов КГЦ по месту жительства, необходимо открытие гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

ЛИТЕРАТУРА

Адаптационные процессы в организме при старении: Сб. ст. / АМН СССР. – Минск: Наука и техника, 1977. – 136 с.

Адаптация организма к функциям и нагрузкам при старении: Сб. ст. / АМН СССР. – Минск: Наука и техника, 1980. – 199 с.

Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. – Л.: Ленинградский университет, 1974. – 135 с.

Анисимов В.Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков // Клинич. геронтология. – 2000. - №1. – С.25-32.

Анохин А.М. Этико-психологические проблемы в геронтологии // Вестн. АМН СССР. – 1984. - №6. – С.77-84.

Безруков В.В., Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Тенденции геронтологических исследований в мире // Клин. геронтология. – 1999. - №3. – С.3-12.

Белоконь О.В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России // Материалы консультативного международного семинара. – М., 1995. – С.13-14.

Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучие пожилых // Здравоохранение РФ. – 1995. - №5. – С.17-19.

Биология старения / В.В. Фролькис, И.А. Аршавский, Н.И. Аринчин и др. – Л.: Наука, 1992. – 180 с.

Боженков Ю.Г. Помни о смерти, но постарайся жить долго. – Омск, 1997. – 232 с.

Бондаренко И.Н., Морозов Г.В., Пушина В.Н., Гудков Н.В. Программные требования к мониторинговому социологическому обследованию пожилых людей // Психология зрелости и старения. – 2001. - №3. – С.45-68.

Борисова А.М., Миловидова Н.И. Особенности деонтологии в гериатрии // Геронтология и гериатрия. - 2001. - №1. – С.315-318.

Бурльер Ф. Определение биологического возраста человека. – М.: Медицина, 1971. – 230 с.

Важность и своевременность создания геронтологических центров в России / В.Н. Крутько, А.М. Большаков, О.Г. Медведева и др. // Профилактика старения. – 2000. - №3. – С.7-8.

Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Комплексная оценка качества работы в отделениях медико-социальной помощи для престарелых // Здравоохранение РФ. – 1998. - №6. – С.35-36.

Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт В.В., Павлов В.В. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. - №2. – С.38-41.

Гехт И.А. Некоторые медико-социальные аспекты здоровья лиц старших возрастов, проживающих в сельской местности // Здравоохранение РФ. – 1998. - №2. – С.23-28.

Гогоберидзе К.К. Оценка современных тенденций старения и долголетия населения Грузии // Клин. геронтология. – 2000. - №1. – С.70-73.

Гончарова Г.Н. Вы чье, старичье? (Медико-социальные проблемы) – Красноярск: «Офсет», 1999. – 245 с.

Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1999 году // Здравоохранение РФ. – 2000. - №3. – С.29-31.