Возрастные особенности водного, минерального и кислотно-основного обмена у детей

Рост ребенка сопровождается относительным уменьшением общего

содержания воды в организме, а также изменением в распределении

жидкости между внеклеточными и внутриклеточными секторами:

г=========================T==============================================¬

¦ ¦ В о з р а с т ¦

¦ Секторы воды организма +-----------T-------------T---------T----------¦

¦ ¦ до 6 мес ¦ 6 мес-1 год ¦ 1-5 лет ¦ > 5 лет. ¦

¦-------------------------+-----------+-------------+---------+----------¦

¦ Общее содержание воды ¦ 70 % ¦ 70 % ¦ 65-70 % ¦ 60-65 % ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ а) Внутриклеточная ¦ 30 % ¦ 35 % ¦ 35-40 % ¦ 40-45 % ¦

¦ жидкость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ б) Внеклеточная ¦ 40 % ¦ 35 % ¦ 30 % ¦ 20-25 % ¦

¦ жидкость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - интерстициальная ¦ 34,5 % ¦ 30 % ¦ 25 % ¦ 17 % ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ - плазма ¦ 5,5 % ¦ 5 % ¦ 5 % ¦ 5 % ¦

L=========================¦===========¦=============¦=========¦==========-

Ранний детский возраст характеризуется высокой напряженностью неустой-

чивостью водно-солевого обмена , что определяется интенсивным ростом

ребенка и относительной незрелостью нейро-эндокринной и почечной

систем регуляции. Суточная потребность в воде ребенка первого

года жизни составляет 100-160 мл/кг, что в 2-3 раза превышает

потребность взрослых. Минимальная потребность в электролитах

детей первого года жизни составляет:

натрий - 3,5-5 мг-экв/день

калий - 7-10 мг-экв/день

хлор - 6-8 мг-экв/день

кальций - 4-6 мг-экв/день

фосфор - 2,5-3 мг-экв/день

При естественном вскармливании необходимые количества воды и солей

ребенок первого полугодия жизни получает с молоком матери, однако

растущая потребность в солях определяет необходимость введения

прикорма уже на 4-5 мес. При искусственном вскармливании, когда

ребенок в избытке получает соли и азотистые вещества, вода,

требующаяся для их выведения, должна включаться в рацион дополнительно.

Отличительной особенностью водно-солевого обмена в раннем

детском возрасте является относительно большее, чем у взрослых,

выделение воды через легкие и кожу.Оно может достигать половины

и более принятой воды при одышке или перегревании. Потери воды

при дыхании и за счет испарения с поверхности кожи составляют:

1,3 г/кг в час у детей

0,5 г/кг в час у взрослых.

Это объясняется относительно большей величиной поверхности тела

приходящейся у детей на единицу веса, а также функциональной

незрелостью почек. Почечная экскреция воды и солей у детей

раннего возраста ограничена низкой величиной гломерулярной фильтрации,

составляющей у новорожденного 1/4 от почечной экскреции взрослого.

Суточный диурез составляет:

1 мес. - 100-350 мл.

6 мес. - 250-500 мл.

1 год - 300-600 мл.

10 лет - 1000-1300 мл.

При этом относительная величина суточного диуреза к поверхности тела,

у детей первого года жизни в 3 раза больше, чем у взрослых.

Процесс концентрации мочи и удельный вес ее у детей раннего возраста

колеблется в узких пределах и почти всегда ниже 1010.

Это особенность трактуется некоторыми врачами как несахарный диабет.

Причины такого состояния - в недостаточности процессов нейросекреции

и недоразвитии противоточно-обменного механизма пели Генле.

РЕГУЛЯЦИЯ ПОЧКАМИ ВОДНО - СОЛЕВОГО ОБМЕНА

Ангиотензиноген в крови

Уменьшние ¦

кровоснабжения ---- ЮГА --- Ренин --- ангиотензин-2 --------¬

почек ПОЧЕК ¦ ¦

¦ ¦

сужение сосудов кора надпочечников

¦ ¦

¦ секреция

¦ альдостерона

Повышение А.D.------------------------------ ¦

¦ увеличение реабсорбции

¦ (Na) в дистальном

Увеличение оъема отделе канальцев

циркулирующей крови (ОЦК) ¦

¦ ¦

L-------------------------------------- Увеличение реабсорбции Н2О

Уменьшение диуреза

Ионный состав внеклеточной жидкости и плазмы крови в

процессе роста не подвержен существенным изменениям. Исключение

составляет период новорожденности, когда несколько повышено

содержание калия в плазме крови до 5,8 мг-экв/литр и наблюдается

наклонность к метаболическому ацидозу. Моча у новорожденных и детей

грудного возраста может быть почти полностью лишена электролитов.

У маленьких детей выведение калия с мочой обычно превышает

экскрецию натрия. Величины почечной экскреции калия и натрия

выравниваются к 5 годам и составляют по 3 мг-экв/кг.

Несовершенство водно-солевого обмена у детей раннего

возраста служит причиной значительных колебаний осмотического

давления внеклеточной жидкости. При этом на ограничение воды или

избыточное введение солей, дети реагируют солевой лихорадкой.

РЕГУЛЯЦИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ

Н2О

Повышение концентрации NaCl - - - - - - - - - - - - - - - ¬

--------------¬

---------------¬ ¦Гипоталамус. ¦ --------------¬ -----+----¬

¦Периферические¦возбуж-¦Центр осморе-¦ ¦Продолговатый¦ ¦Питьевое ¦

¦осморецепторы +-------+гуляции. +----+мозг +---+поведение¦

L--------------- дение ¦Супраоптичес-¦ ¦Центр жажды ¦ L----------

¦ ¦кие ядра ¦ L--------------

L---+-+-+-+----

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ АДГ

-----+-+-+-+----

¦ АДГ а крови

-------T--------

¦ ¦ спецефические рецепторы

---------------V--------------------------------------

¦ ¦ АДГ + спецефические рецепторы

¦ ¦

¦ ¦ Собирательная трубочка активация

¦ аденилатциклазы

¦ ----+-----+-----+-----------+--------------------

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ Н2О Н2О Н2О ¦

¦ Мало мочи АТФ -- цАМФ

высокой концентрации, ¦ активация

уменьшение диуреза ¦

¦ ¦ гиалуронидаза

¦ деполиме-

¦ Н2О ¦ ¦ ризация

гиалуроновая кислота

¦ ¦ ¦

¦ L - - - - - - - - - - - - - - Увеличение проницаемости

L - - - - - - - - - - - - - - - - - - - собирательных трубочек

для Н2О

Наиболее тяжелые расстройства водно-солевого обмена наблюдаются

при желудочно-кишечных заболеваниях, нейротоксическом синдроме

у новорожденных. У детей старшего возраста патология водно-солевого

обмена особенно ярко выражена при нефропатиях и ревматизме с

недостаточностью кровообращения.

источник: харьковский медицинский университет

составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.